南华大学房颤综合课件ppt课件

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1、房颤：目前的观点与建议南华大学李子宁主要内容病因及机制房颤的分类治疗建议房颤定义规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。病因风湿性心脏瓣膜病冠心病心肌病高血压性心脏病缩窄性心包炎肺心病先心病房颤的发生机制(1)-触发心房及肺静脉内的异位兴奋灶发放的快速冲动可以导致房颤的发生。房颤的维持机制-心房结构改变电重构电生理离子通道组织重构纤维化淀粉沉积细胞凋亡心房重构房颤的维持机制-RAAS系统作用肾素-血管紧张素-醛固酮系统房颤的维持机制-炎症因子和氧化应激房颤氧化应激损伤活性氧族基因表达上调炎症因子房颤维持机制-危险因素及相关疾病

2、老年吸烟饮酒肥胖脉压增大家族史运动高血压糖尿病心肌梗死心脏瓣膜疾病心力衰竭呼吸睡眠暂停心胸外科手术甲状腺功能亢进严重感染心室律(率）紊乱心功能受损心房附壁血栓病理生理特点房颤的并发症房颤栓塞心衰房颤房颤的并发症2.R-R间期不规则，心室率通常100-160次/分3.QRS波形态通常正常心电图特征1.房颤的分类。(4)(5颤。非瓣膜性房颤瓣膜性房颤孤立性房颤病因学急性房颤慢性房颤阵发性房颤持续性房颤永久性房颤发病时间迷走神经介导性房颤交感神经介导性房颤自主神经快速房颤控制的房颤缓慢房颤心室率局灶性房颤非局灶性房颤机制部位初发房颤初次诊断，无论房颤之前持续时间及严

3、重程度如何。阵发性房颤发作后7天内能够自行或干预后终止的房颤，发作频率不固定。持续性房颤持续超过7天，包括7天后使用药物或电复律终止的房颤长期持续性房颤在拟节律控制前，房颤已持续超过1年永久性房颤患者和医生接受长期房颤事实，放弃恢复和/或维持窦律的进一步尝试时，使用该定义房颤的临床分类2016临床判断心电图对于确诊房颤是必须的IC进行全面的心血管评估，包括仔细询问病史、认真体查及进行伴随疾病的评估完善心脏超声长程的心电监护推荐用于评估有症状的房颤患者心率控制效果，或用于分辨心悸等症状是否与房颤有关ICICⅡaC2016房颤的治疗房颤病因治疗转复并维持窦律控制心

4、室率预防血栓栓塞2016房颤的治疗-转复并维持窦律有无指征成功率是否能维持窦性心律药物的不良反应复律前需考虑：房颤的治疗-转复并维持窦律节律控制有助于改善房颤症状IB管理心血管风险因素及避免房颤发作诱因，是维持窦律的有效途径推荐有症状的持续或长程持续房颤患者房颤复律（电复律或药物），血流动力学不稳定的房颤建议电复律ⅡaBIB2016房颤的治疗-转复并维持窦律药物复律在缺血和/或结构性心脏病的患者，推荐使用胺碘酮复律无缺血或结构心脏病的患者，氟卡胺、普罗帕酮、维那卡兰推荐用于新发房颤药物复律无缺血或结构心脏病的患者，用于房颤药物复律应考虑伊布利特2016房颤电复

5、律ⅠB血流动力学不稳定的房颤建议电复律2016房颤的治疗-电复律2016使用胺碘酮或普罗帕酮，氟卡尼、伊布利特预处理可提高电复律的成功率和预防房颤复发ⅡaB除了血流动力学不稳定的房颤，选择药物还是电复律需要医生及患者共同决定ⅡaC房颤复律时的卒中预防房颤/房扑复律前，应进行至少3周的抗凝ⅠB如果要尽早复律，可行食管超声心动图排除心脏血栓，代替复律前长时间的抗凝治疗ⅠB如患者有卒中风险，复律后仍需长时间抗凝治疗，如无卒中风险，复律后抗凝4周ⅠB如经食管超声心动图发现心脏血栓，应该至少抗凝3周ⅠC2016房颤电复律禁忌征病窦综合征严重房室传导阻滞心腔内有血栓心脏明

6、显扩大或有巨大左心房者严重电解质紊乱2016房颤的心室率控制静息状态下心率小于110次/分可作为起始靶目标ⅡaBEF≥40%的房颤患者，心率控制推荐β受体阻滞剂、地高辛、地尔硫卓或者维拉帕米ⅠBEF≤40%推荐β受体阻滞剂和/或地高辛ⅠB单药治疗不能达到心率控制的目标，可考虑联合用药ⅡaC血流动力学不稳定或严重LVEF降低的患者，胺碘酮用于急性心率控制可能是合理的ⅡbB2016房颤的心室率控制永久性房颤的患者（无复律的计划),不应常规使用抗心律失常药物用于心率控制ⅢANOAC直接凝血酶抑制剂达比加群酯dabigatran直接Xa因子抑制剂利伐沙班rivarox

7、aban阿哌沙班apixaban艾多沙班edoxaban新型口服抗凝药物（NOAC）2016房颤抗栓药物间接凝血酶抑制剂肝素低分子肝素维生素k拮抗剂华法林疗效确切，但需监测INR直接凝血酶抑制剂达比加群酯Xa因子抑制剂利伐沙班阿哌沙班艾多沙班抗栓治疗药物分类2016房颤患者的卒中预防2016推荐使用CHA2DS2-VASc评分预测房颤卒中风险ⅠA危险因素CHADS2积分2016ESC房颤指南CHA2DS2-VASc慢性心衰/左心功能障碍（C）11高血压（H）11年龄>75岁（A）12糖尿病（D）11卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）22血管疾病（V）1年龄65-

8、74岁（A）1性别（女性）（Sc）1最