第七组神经生物学综述

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1、脑梗死与治疗康复2013级康复治疗学第七组李甜甜陈利周沙沙陈婷汪安森摘要：脑梗死又称缺血性脑卒中，是指《部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。中枢神经系统的破坏，能够带来不同程度的运动功能的障碍。脑梗死是脑血管病屮最常见者，约占75%,病死率平均10%〜15%,致残率极高，且极易复发，复发性屮风的死亡率人幅度增加。M然屮枢神经系统具有一定的修补和重逑的能力，但Kf=l发修复重建的功能足有限的。因此通过各种治疗促进与改善患者肢体功能从而提萵其牛活质景变得尤为重关键词：脑梗死症状治疗康复训

2、练正文：一、.主要临床症状1.脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他策要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩培，即短暂性脑缺血发作；重荞不仅可以奋肢体瘫痪甚至可以急性呑迷死亡如病变影响人脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病活1天闪发生率蛣高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见常见的症状冇：（1）主观症状头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语其至昏迷。（2）脑祌

3、经症状双眼向病灶侧凝视中枢性而瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。（3）躯体疝状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏兑感觉减退、步态不稳、肢体无力、人小便失禁等。2.脑梗死部位临床分类脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死《多，临床表现为：亚急性起病、失昏、尖晕步态不稳、肢体无力少数有饮水呛咳，吞咽W难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分忠者没有定位体征。屮等面积梗死以基欣核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏^瘫痪成偏分感觉障碍、偏盲屮枢性而瘫及?;•瘫假性

4、延髓性麻痹失语等。大面积梗死患者起病急骤，临床农现危重可以有偏瘫偏身感觉减退甚至叫肢瘫、脑疝、昏迷等。二、危害1、椎-基底动脉眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽W难、意识障碍甚至死亡。2、颈A动脉可引起同侧眼失明，艽他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。3、大脑后动脉可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。4、脑梗塞有哪些危害？多数不伴头痛、呕吐等颅a商灰症状，较人动脉闭塞p数日内发生的继发性脑水肿可使

5、症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的脑疝危险。5、大脑前动脉不常见，一侧可引起对侧偏瘫表现为下肢$，上肢轻、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。6、大脑中动脉及其深穿支最易受累，出现对侧偏瘫程度严重、偏侧麻木感觉丧失、M向偏盲，主侧半球通常为左侧受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失忆症。7、突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫、偏侧麻木、同14偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交义瘫、瞳孔异常、叫肢瘫痪、进食吞咽W难

6、、意识障碍等脑动脉闭塞性综合症三、治疗与康复训练1.治疗1.1.急性期一般治疗急性期应尽量卧床休怠加强皮肤u腔呼吸道及大小便的护理注意水电解质的T•衡如起病48〜72h后仍不能£）行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把忠者的牛.活护理、饮食、他合外症的处理摆在首要的位置。：W外人多数忠者患者亲友及部分医务人员期望的足有更好的药物使患者早円康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能A理，甚至吞咽闲难，荇不给予合理的营养能跫代谢会很快岀现问题，这时即使治疗

7、用药再好也难以收到好的治疗效果。1.2急性期溶栓治疗静脉溶枪：鉍激酶（UK）用;y；:常用100万单位〜150万单位加入0.9%生理盐水100〜200ml持续静点30分钟。④重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）—次用fi0.9mg/kg，鉍大剂fi<90mg.先予10%剂景静脉静注，其余60分钟内持续静脉滴注。动脉溶枪：对大动脉闭塞的严東患者发病时间在64小时内椎一基底动脉血枪可适当放宽时间窗，经慎重选择可行动脉溶栓，常川药物UK和rtPA，与静脉溶栓相比可减少川药剂暈,需在DSA监测下进行，禁忌

8、疝，并发疝与静脉溶栓想同。脱水药物：卄露醇，S方廿露醇，卄汕，呋塞米等，艽中重症脑梗死酋选卄露醇，主要降低颅内压外，还降低血粘稠度。增加红细胞变形性能，改善脑血液循环，捉进脑功能恢复。常川20%•露醇125〜250ml第6小时1次，一般应持续2〜3周。降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤维系统活性，抑制血栓形成，主耍药物有降纤酶,巴曲酶，安克洛酶和蚓激酶等。h曲酶（降纤酶）首次10BU稀释P静脉滴注，隔日成每II5BU+100ml以上盐水稀释后静脉滴注。通常1个疗程为