癌性疼痛ppt课件

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1、第十四章癌性疼痛医大一院疼痛科刘妍概述癌痛是肿瘤患者最常见和最痛苦的症状之一50%-80%癌症患者伴有不同程度的疼痛影响精神心理、躯体功能和生活质量疼痛可加重病情、加速疾病进展、恶化生理功能、甚至被迫中断抗肿瘤治疗概述目前很多癌痛没有有效治疗——原因医护+有患者+家属+医疗体制的原因缺乏疼痛知识、忽视疼痛治疗、误解疼痛治疗缺乏专业的人员、场所和设备概述明确癌症诊断制定长期、终生的镇痛和康复治疗癌痛规范化治疗医护人员+患者+家属制定治疗方案采取综合措施有效地控制疼痛防治副作用提高患者的生活质量第一节癌痛的病因、评估与诊断总疼痛：

2、是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的疼痛的总称第一节癌痛的病因、评估与诊断病因癌症本身引起的疼痛肿瘤本身导致的疼痛70%-80%肿瘤转移和肿瘤相关疾病所致疼痛骨转移恶病质颅高压类癌综合征第一节癌痛的病因、评估与诊断病因抗癌治疗所致疼痛手术引起开胸手术后疼痛神经损伤化学治疗引起的疼痛放射治疗引起的疼痛第一节癌痛的病因、评估与诊断病因与癌症无关的疼痛性疾病带状疱疹后神经痛等社会心理因素导致的疼痛第一节癌痛的病因、评估与诊断癌痛的特点发生在一个特殊人群：经受死亡前漫长的精神、肉体折

3、磨高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁慢性持续性有严重的难以忍受的爆发痛难治性疼痛发生率高全身多发+神经病理性第一节癌痛的病因、评估与诊断癌痛的评估主观性疼痛特点评估**部位程度性质发作时间持续时间(背景痛、爆发痛)频率缓解加重因素治疗经过疼痛所带来的影响第一节癌痛的病因、评估与诊断癌痛的评估主观性疼痛特点评估**数字评分法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字012345678910最痛无痛0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛第一节癌痛

4、的病因、评估与诊断癌痛的评估社会心理评估影响疼痛的感受和对治疗的反应动态评估准确的评估疼痛是有效缓解和控制疼痛基础第一节癌痛的病因、评估与诊断癌痛的诊断病史临床表现*部位程度性质发作时间持续时间频率缓解加重因素治疗经过疼痛所带来的影响伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛体格检查实验室检查第二节癌痛的治疗癌痛治疗的原则总原则安全、有效、毒副作用小、简便易行依从性好药物治疗原则：应早期、持续、有效、联合其他治疗应当权衡利弊，个体化选择限制不良反应，降低患者心理负担提高其生活质量第二节癌痛的治疗癌痛治疗的目标控制或缓解疼痛提高生活质量尽可

5、能恢复患者的“正常生活”改善患者的活动能力延长无痛期实现患者的期望与愿望第二节癌痛的治疗三3原则疼痛强度数字评估法<324小时爆发痛<3次24小时内需要解救药物<3次第二节癌痛的治疗癌痛的药物治疗WHO“三阶梯”治疗***根据疼痛程度不同，应用不同的镇痛药物和辅助药物首选口服及无创途径给药（途径）按时用药（时机）按阶梯用药（种类）个体化给药（剂量）注意具体细节（预防不良反应，再评估）第二节癌痛的治疗癌痛的药物治疗WHO“三阶梯”治疗***NSAIDs类药物±辅助药物弱/强阿片类药物±NSAIDs类药±辅助药物强阿片类药物±NS

6、AIDs类药±辅助药物疼痛消失NRS:1-3分轻度NRS:4-7分中度NRS:7-10分重度“阶梯”的含义：1、指药物的强度，要由弱到强。2、指药物的剂量，要从小到大(注意NSAIDs类药物有极量)第二节癌痛的治疗癌痛的辅助药物使用原则：治疗特殊类型的疼痛改善其他症状增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用非常规给予，按需给药第二节癌痛的治疗癌痛的药物治疗非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs类药）机制：抑制前列腺素合成，减轻炎症反应有中枢和外周双重机制特点：有封顶剂量;无躯体依赖性;少个体差异;少耐受性;长期使用有器官损害（胃肠道、肾功能

7、及心血管系统）种类：阿司匹林,芬必得,扶他林,普威,西乐葆第二节癌痛的治疗癌痛的药物治疗加巴喷丁适应症难治的不全性癫痫疱疹感染后神经痛(0.9g~3.6g)不良反应主要：眩晕，嗜睡，以及周围性水肿其他：头痛、腹痛、腹泻、便秘、口干、恶心。共济失调、思维异常、感觉迟钝禁忌药物成份过敏、急性胰腺炎药物相互作用加巴喷丁很少代谢，不干扰合用的抗癫痫药物代谢镇静安眠剂、吗啡等代谢不受影响第二节癌痛的治疗癌痛的药物治疗其他辅助镇痛药抗抑郁药：阿米替林、度洛西丁、文拉法辛皮质类固醇：甲泼尼龙片/注射液、地塞米松作用于NMDA受体的药物：氯胺

8、酮α2肾上腺素受体激动药：可乐定第二节癌痛的治疗癌痛的药物治疗阿斯匹林≤4g/d吲哚美辛≤0.1g/d布洛芬≤2.5g/d对乙酰氨基酚≤4g/d萘普生≤1.375g/d洛索洛芬钠≤240mg/d酮洛酸≤0.15g/d塞来昔布≤400mg/d可待因≤3.6g/d曲马多≤0.6g