健康评估 绪论ppt课件

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1、健康评估（healthassessmentnursingassessment）张文霞15954368750概述运用医学一本理论、基本知识、基本技能对患者现存的或者潜在的健康问题或生命过程中的反应作出判断的一门学科。是医学基础课程与临床各专科护理课程之间的桥梁课程。是护理程序的第一步。护理程序五个阶段护理评估NursingAssessment护理诊断NursingDiagnosis护理计划Nursingplanning实施Implementation评价EvaluationAssessment-收集护理对象的健康资料Diagnosis-分析评估资料，确定健康问题Planning-拟

2、定护理方法Implementation-将计划付诸实施的过程Evaluation-衡量措施执行后的反应任务一健康史采集（问诊）任务二常见症状评估任务三心理社会评估与患者沟通的能力；收集病史的能力；判断各个症状临床特征的能力核心能力任务一：一般状况评估任务二：头颈部评估任务三：胸部评估准确、熟练进行护理体检的能力；病情观察的能力；形成护理诊断的能力核心能力任务四：腹部评估任务五：脊柱四肢、神经系统评估健康评估的方法1、问诊（inquiry)2、身体评估(physicalexamination)3、实验室检查和器械检查(laboratoryexaminationandinstrume

3、ntexamination)健康资料的来源和类型主要来源：评估对象次要来源：家庭成员及关系密切者事件目击者其他医疗保健人员病历及即往健康记录第二章问诊问诊问诊—是采集健康史最重要的手段发生在评估者与评估对象之间目标明确和有序的交谈过程问诊的方法正式交谈非正式交谈问诊从礼节性的交谈开始--缩短距离自我介绍语言沟通-关心、理解、认可、同情禁用责怪性语言非语言沟通-目光、手势、体态语言问诊交谈问诊闭合式问题简单、直接回答是或不是或时间、地点、年龄等。护士病人开放式问题叙述病史更客观、更全面。2、问诊技巧问诊一般由主诉开始，逐步深入--有目的、有层次、有顺序询问避免暗示性提问和逼问避免重

4、复提问系统性、目的性和必要性--倾听问诊避免使用有特定意义的医学术语--隐血、心绞痛、铁锈色痰、里急后重等注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况问诊1、一般资料(generaldata)姓名性别年龄民族婚姻状况文化程度职业医疗费支付形式通讯地址、电话联系人及联系方式资料来源（关系）可靠程度入院时间会谈日期问诊内容（三）问诊内容2、主诉（chiefcomplaint)被评估者感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质注明自发生到就诊的时间。“咳嗽、发热1天”“多尿、多饮、多食1年”“右上腹绞痛，伴恶心3小时”问诊内容问诊内容注意：1、20字之内，简明，扼要。包括主要症状和时间。2、

5、用被评估者的语言，而不是诊断用语：如“尿路感染2周”应为“尿频、尿急、尿痛2周”3、主诉按发生的先后顺序排列。“咳嗽3天，发热1天”3、现病史（目前健康状况）(1)起病情况与患病时间--时间、急缓、病因和诱因(2)主要症状的特点--部位、性质、持续时间和发作频率、严重程度、加重或缓解因素(3)伴随症状(4)病情的发展与演变(5)诊疗及护理经过(6)一般情况问诊内容4、既往健康史(pasthistory)（1）既往一般健康状况（2）疾病史（3）传染病史（4）预防接种史（5）手术外伤史（6）输血史（7）食物或药物过敏史等问诊内容5、目前用药史6、成长发展史：生长发育史、月经史、婚姻史

6、、生育史、个人史7、家族遗传史月经史:行经期(天）初潮年龄末次月经或绝经年龄月经周期（天）测试题1．收集主观资料的方法是A.交谈B.观察C.触诊D.听诊E.查阅2．护士采集客观资料的主要方法是A.交谈B.检查身体状况C.实验检查D.心电图检查E.影像学检查答案：1.A2.B测试题1．对发热病人的询问，正确的是A．“发热前有寒颤吗？”B．“您除了发热还有哪里不舒服吗？”C．“您体温上升都在下午吗？”D．“您发热时有无头痛？”E．“您发热时有谵妄吗？”2．健康史采集错误的是A．最好病人自已叙述病史B．先问感觉最明显最易回答的问题C．避免套问提示性诱问D．语言要通俗易懂E．其他单位病情

7、介绍作为护理诊断的主要依据3．主诉的基本内容应反映A．主要症状和发病时间B．主要症状或体征及其持续时间C．症状和发病时间不包括体征D．病人就诊时的症状和体征E．主要症状体征及伴随症状答案：1.B2.E3.B4．现病史内容不包括A．起病时的情况B．主要症状特点C．伴随症状D．病情发展与演变E．习惯与嗜好5．病史的主体部分是A．主诉B．现病史C．既往史D．家族史E．个人史6．护理病史采集中，正确的方法是（多项选择）A．让病人按自己的方式叙述发病经过B．在病人说不清病史的情况下可提示性