临床医学宫颈阴道细胞学tbs系统2001判读要点课件

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1、宫颈/阴道细胞学TBS系统（2001）判读要点广西妇幼保健医院——闫芳宫颈癌是目前为止唯一明确病因的癌症，是完全可以早期发现和诊治的癌症，防治的关键在于早诊断早治疗。巴氏涂片检查在过去的半个世纪来为降低子宫颈癌的发病率发挥了重大的作用，被认为是肿瘤防治学上的最重要成就之一，再一方面有成本低优势。传统的巴氏涂片检查以巴氏五级分类法为诊断标准，其对病变和良性细胞改变没有具体描述和明确的区分，在取材时有部分有意义的细胞随着取材器被丢弃，且涂片质量较差，不均匀、过厚，过多的黏液、血液或炎症细胞遮盖了不正常细胞，故而会

2、影响正确诊断从而降低了宫颈病变的检出率，所以不能适应现代临床细胞诊断的要求。液基细胞学(TCT)是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，它采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测并进行TBS细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片相比，明显提高了标本满意率与宫颈异常细胞检出率。国内外资料显示，TCT检查阳性比传统巴氏涂片的阳性率增加25%，尤其是对宫颈不典型增生，癌前病变明显提高。与传统检查技术比较，TCT克服了传统涂片固有的局限性，有效解决涂片在细胞丢失、涂片质量差等方面的因素。TCT独特的液基采样方

3、法，包括特别的取样刷，可以刷取宫颈各个部位细胞样本，标本取出即洗入细胞保存液中，这样几乎保留了取材器上所得全部标本。宫颈细胞学沿用巴氏的五级分类已愈50余年之久，1988年提出的新的分类报告系统,于1994年出版了TBS分类报告系统，目前沿用的是2001年版本，这个分类最有特点的是以下几点:①对标本满意度的评佑。一个满意标本是一个准确诊断的基础。②分类细，对号入座，提出对各种病因所致的细胞学改变进行分类，但实质是两级分类法。③对癌前病变提出低度和高度病变的概念，明确界限。与组织病理学的分类相对应，有利于对照证实

4、细胞学的准确程度，有利于临床冶疗。④将未确定的诊断因素降低到最低。规定了模糊和未确定诊断的数量范围。强调了细胞学在确定中度和重度非典型增生方面重复性差的问题。划定了高级别病变的范围。TBS报告系统的要点评估并报告细胞学标本的满意度诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。引入术语：非典型鳞状细（ASC），鳞状上皮内病变（SIL），和非典型腺细胞（AGC）提出适当的建议以利对病变进一步评价标本满意度评估目的：将标本质量信息反馈给临床以获得对病变的正确评价和有效的标本质量改进TBS(2001)对标本满意度评估仅分为满意

5、和不满意两大类，取消了1991年版本中“不尽满意（satisfactorybutlimitedby…,SBLB）”这一类。满意标本(列出有无化生细胞和颈管细胞；有无血细胞或炎细胞影响等其它质量问题)一般具备以下3点：⑴有明确的标记⑵有相关的临床资料⑶有足够量的保存好的鳞状上皮细胞(常规涂片至少有8000-12000个，液基标本至少5000个)。此外，只要有不正常细胞(ASC-US、AGC或以上)的标本都属于满意的范围。10xFN22满意标本不满意标本(分为两类)：⑴拒绝接收的标本：①申请单及标本缺乏明确标

6、记②玻片破碎，不能被修复(2)经评价不满意的标本①保存好的鳞状上皮细胞在常规涂片不足8000个，在液基薄片不足5000个②由于血液、炎细胞、细胞过度重叠、固定差、过度干燥、污染等因素影响75%以上的鳞状上皮细胞观察10x不满意标本10x不满意标本不满意标本不满意标本总体分为三类：未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NegativeforIntraepithelialLesionorMalignancy，NILM）其它（宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）上皮细胞异常TBS细胞学判读(2001)未见上皮内病变细胞

7、和恶性细胞（NILM）病原体正常反应性改变炎症放疗IUD表皮细胞萎缩子宫切除后的腺细胞其它非瘤变发现TBS(2001)细胞学判读线索细胞放线菌滴虫霉菌疱疹病毒反应性改变(炎症、IUD、放疗反应）反应性细胞改变常表现得混杂，与临床相关联。当存在有意义的不典型改变可能被认为是癌前病变或是癌，病变会被划分在ASC/AGC范围内。40x炎细胞浸润(1)子宫切除术后可见良性表现的腺细胞(2)颈管型腺细胞不能与颈管细胞区分，可见杯状细胞或粘液化生细胞(3)宫内膜型细胞呈圆形或立方形几种解释：创伤刺激间充质细胞产生腺

8、病，或对萎缩反应产生粘液细胞或杯状细胞化生，或在单纯子宫切除后残留的输卵管脱垂。子宫切除术后的腺细胞子宫切除术后的腺细胞鳞状上皮细胞不正常非典型鳞状细胞(ASC)ASC-USASC-H鳞状上皮内病变(SIL)鳞状上皮内低度病变(LSIL)鳞状上皮内高度病变(HSIL)腺细胞不正常腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源）上皮细胞异常鳞状细胞癌非典型宫颈/宫内膜/？腺细胞，无具体指定AGC