腹部损伤课件_1

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1、第三十四章腹部损伤概念损伤：机械性致伤因子所造成的组织连续性破坏和功能障碍。开放性损伤及闭合性损伤：皮肤是否破损。穿透性及非穿透性：腹膜是否破损。盲管伤及贯通伤：是否有出口。病因开放性损伤-----刀刺、枪弹、弹片等。闭合性损伤----坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏是脾、肾、肝、胃、结肠等。内脏是否受损伤与暴力的强度、解剖特点、内脏原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。临床表现单纯腹壁损伤：局限性腹壁肿、痛和压痛，皮下瘀斑。腹内实质性脏器-----出血、休克。空腔脏器-----腹膜炎及恶心、呕吐。诊断-有无腹内脏器损伤？1.早期出现

2、休克征象者（尤其是出血性休克）。2.有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者3.有明显腹膜刺激征者。诊断-有无腹内脏器损伤？4.有气腹表现者。5.腹部出现移动性浊音者。6.有便血、呕血或尿血者。7.直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。诊断-确定脏器损伤的种类1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度。2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤。诊断-确定脏器损伤的种类3.有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见。4.有下位肋骨

3、骨折者，提示有肝脏或脾脏破裂的可能。诊断应注意事项！！！1.穿透伤的入口或出口可不在一个平面。2.有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。3.伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。诊断应注意事项！！！4.是否有多发性损伤：①腹内某一脏器有多处破裂。②腹内有一个以上脏器受到损伤。③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤。④腹部以外损伤累及腹内脏器。诊断遇有困难怎么办？？？1.进行其它辅助检查①诊断性腹腔穿刺术和灌洗术②X线检查③B型超声检查诊断遇有困难怎么办？？？2.严密观察：①脉率、呼吸和血压。②腹部体征。③红细胞数、血红蛋白和红细胞压积，白细胞数。④必要

4、时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术。观察期间注意事项1.不随便搬动伤者。2.不注射止痛剂。3.不给饮食和饮水。1.上氧。2.积极补充血容量。3.注射广谱抗生素。4.胃肠减压。剖腹探查！1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。2.肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。3.全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数逐渐上升者。剖腹探查！4.膈下有游离气体表现者。5.红细胞计数进行性下降者。6.血压由稳定转为不稳定甚至下降者。剖腹探查！7.腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。8.胃肠出血者。9.积极救治休克而情况不见好转或继续恶

5、化者。治疗原则已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者的处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。内脏损伤的手术治疗应在适当麻醉下根据受伤脏器的位置选用就近切口进腹第一节常见内脏损伤的特征和处理脾破裂脾破裂有中央型破裂（破在脾脏深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。手术处理原则。1.脾切除2.脾修补3.脾移植肝破裂肝破裂与脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂病者更为明显。肝破裂肝破裂手术治

6、疗的基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。必要时肝动脉结扎。胰腺损伤胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而形成胰腺假性囊肿。胰腺损伤诊断性腹腔穿刺液的淀粉酶含量升高可确定其诊断。胰腺严重挫裂伤或断裂者，手术时较易确诊；但损伤范围不大者可能漏诊。胰腺损伤胰体部分破裂而主胰管未断者，可用丝线作褥式缝合修补。体尾部断裂者，则切除。胰腺损伤胰腺头部断裂时，除结扎头侧主胰管断端和缝合腺体断端外，为了保全胰腺功能，尾侧断端可与空肠进行Roux-en-Y式吻合。各类胰腺手术之后，腹内均应留置引流物。十二指肠损伤多见于

7、十二指肠二、三部。损伤如发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎；术前临床诊断虽不易明确损伤所在部位，但因症状明显，一般不致耽误手术时机十二指肠损伤损伤如发生在腹膜后部分，早期常无明显体征，以后可因向腹膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感染。十二指肠损伤可能有十二指肠腹膜后部分损伤：1.右上腹或腰部持续性疼痛和压痛，伴有右肩部及右睾丸的放射痛。2.腹部体征不明显，但全身情况不断恶化。3.血性呕吐物、血淀粉酶升高、X线及CT表现异常和直肠指检异常等。十二指肠损伤手术探查时如发现十二指肠附近腹膜后有血肿、组织被

8、胆汁染黄或