正常分娩和正常产褥课件

《正常分娩和正常产褥课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第七章正常分娩山东大学第二医院李苏分娩：妊娠满28周后，胎儿及附属物脱离母体的过程称分娩(delivery）。早产（pretermdelivery)足月产(termdelivery)过期产(posttermdelivery)第一节分娩动因分娩发动是多因素综合作用的结果内分泌控制学说孕酮、前列腺素、子宫缩宫素受体胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。机械扩张学说神经介质学说宫颈成熟及子宫下段形成学说第二节影响分娩的四要素产力：将胎儿及附属物逼出子宫的力量。产道：骨产道、软

2、产道胎儿:大小及胎位精神心理因素产力1.子宫收缩力节律性、极性、对称性、缩复作用2.腹肌及膈肌收缩力第二产程的重要辅助力量3.肛提肌收缩力子宫收缩力:节律性子宫收缩力：对称性、极性子宫收缩力：缩复作用子宫平滑肌收缩时，肌纤维缩短变粗，放松时，肌纤维不能恢复到原有长度。产道(一)骨产道1.骨盆各平面及其径线(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面(3)骨盆出口平面2.骨盆轴与骨盆倾斜度(1)骨盆轴(2)骨盆倾斜度骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm2

3、）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节

4、内侧缘的距离，平均值约为9cm出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm出口横径：坐骨结节间径平均9厘米骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度（二）软产道1.子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一

5、步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。2.宫颈的变化(1)宫颈管消失：组织学变化，变软(2)宫口扩张3.骨盆底、阴道及会阴的变化胎儿(一)胎儿大小胎头径线（1）双顶径(BPD)（2）枕额径（鼻根至枕骨隆突）（3）枕下前囟径：（4）枕颏径：估测胎儿体重(二)胎位胎产式胎先露(三)胎儿畸形精神心理因素第三节枕先露的分娩机制1.衔接2.下降3

6、.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩娩出第四节先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产分娩发动前常出现一些预示不久将临产的症状。1.假宫缩（falselabor)；2.轻松感(lightening)；3.见红(show)(二)临产的诊断出现规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。规律宫缩是临产开始的标志第五节总产程及产程分期总

7、产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程又称宫颈扩张期。11-126-8第二产程又称胎儿娩出期。1-2<1小时第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。<30分钟一第一产程的临床经过及处理（一）临床经过规律宫缩随产程进展逐渐增强宫口扩张：潜伏期、活跃期胎先露下降胎膜破裂（二）第一产程的观察及处理观察子宫收缩观察胎心:外监护、内监护120-160bpm观察宫口扩张和胎先露下降肛查、阴道检查潜伏期及活跃期延长胎先露下降及时发现胎膜破裂观察血压饮食及排尿、排便灌肠精神安慰二、第二产程的临床经过及

8、处理（一）临床经过宫缩增强，排便感拨露着冠娩出（二）第二产程的观察及处理观察胎心持续胎心监护观察胎头下降指导产妇应用腹压接产准备工作：外阴擦洗消毒、铺巾接产要领：控制速度、必要时会阴切开。保护会阴的同时，协助胎头俯屈，以最小径线通过阴道口。三、第三产程的临床经过及处理新生儿处理：清理呼吸道、APAGAR评分、脐带处理、协助胎盘娩出、检查胎盘检查软产道预防产后出血：立即注射催产素、检查软产道、产房里观察2小时第八章正常产褥产褥期：从胎盘娩出至