距骨骨折ppt课件

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1、距骨骨折人民医院骨科谢洋FractureofTalus距骨的解剖头、颈、体三部分三个关节面外侧突，后突外侧结节内侧结节距骨的解剖距骨的解剖头体颈距骨的解剖——“龟”头颈尾体左腿右腿距骨的解剖距骨的血运（外面观）跗骨窦动脉跗骨管动脉三角动脉距骨的血运（内面观）跗骨管动脉三角动脉跗骨窦动脉距骨的血运主要血运来自围绕距骨颈的动脉环三角韧带附着部也有血管供应在距骨内血管间的吻合少距骨的血运距骨的血运距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨体骨折（25%）距骨头骨折距骨外突骨折距骨后突骨折疲劳骨折内侧结节骨折外侧结节骨折距骨颈骨折距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子

2、一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅰ型Ⅱ型距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅲ型Ⅳ型距骨颈骨折的分型(Ⅰ型)距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）距骨颈骨折的分型（Ⅳ型）距骨颈骨折的治疗距骨骨折的治疗原则早期复位尽量减少对距骨血运的破坏早活动，晚负重（负重最早6周）Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不负重早期手法闭合复位复位不满意，尽早切开复位内固定陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术距骨颈骨折的治疗前内入路前内入路＋内踝截骨

3、前内入路＋内踝截骨前内入路前外入路前外入路后外侧入路后外侧入路后外侧入路的固定后外入路后外侧入路的固定后内入路后内入路前外入路＋外踝截骨Hawkins现象（伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象）说明该处血运好，未发生坏死距骨体骨折距骨体骨折距骨体骨折的治疗距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨外侧突的解剖有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着位于外踝内下方和跟骨外上方之间距骨外侧突骨折的机制背伸、内翻或外翻，垂直冲击力距骨外侧突骨折的分型Snowboarder’sankleavulsionlargefragmentcomminuted距骨外侧突骨折的诊断正位X线片示外踝内

4、下方条状骨片距下关节CT可明确诊断距骨外侧突骨折的治疗骨折小，无移位——石膏固定6周>1cm，累及关节面——手术内固定距骨后突骨折外侧结节内侧结节距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别距骨头骨折常需CT确诊累及距舟关节面<50%——切除累及距舟关节面>50%——切开复位内固定总结距骨颈骨折的Hawkins分型距骨骨折愈合期的Hawkins现象距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死至少6周不负重不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折