腹痛呕吐课件

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1、小儿呕吐厦门市中医院儿科教研室李蕙定义呕吐是乳食由胃中上逆经口而出的一种常见病证。有声有物——呕有物无声——吐有声无物——哕胃脾肝病因病机“盖小儿呕吐有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于伤食者，其病总属于胃。”《幼幼集成.呕吐证治》病因病机乳食积滞胃中积热脾胃虚寒肝气犯胃病因病机胃临床诊断1.乳食、水液等从胃中上涌，经口而出；2.有嗳腐食臭，恶心纳呆，胃脘胀闷等不适；3.有乳食不节，饮食不洁，情志不畅等病史;4.重症呕吐者，有阴伤液竭之象。辨证论治要点：脏腑寒热食积辨证论治呕吐宿食腐臭，多由伤乳伤食引起；呕吐清稀淡白，移时方吐，多为胃寒；呕吐黄水苦水，食入即吐，多为肝胆热犯胃腑；脾胃虚

2、寒，伤于暑热或热食，形成寒热错杂之证；暴吐不止，阴竭阳脱，可出现厥逆虚脱；久吐不止，损伤脾胃，可变为疳证。治疗原则和胃降逆止吐分型论治——乳食积滞症状：呕吐物：酸臭乳块或不消化物；吐后觉舒；伴随证候（口臭＋腹胀＋泻下酸臭或便秘）舌质脉象（苔白腻或黄腻，脉滑数，指纹紫滞）治法：消乳消食，和胃降逆方药：消乳丸/保和丸呕吐较频繁——姜汁便秘——大黄、枳实食滞化热——黄连、竹茹分型论治——胃热气逆症状：呕吐物热臭气秽，食入即吐伴随证候（口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐）舌质脉象（舌质红、苔黄、脉滑数/指纹紫滞）治法：清热泻火，和胃降逆方药：黄连温胆汤加减分型论治——脾胃虚寒症状：食后久吐，呕吐物多为

3、清稀痰水或不消化乳食残渣；伴随证候（面色苍白、精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏）舌质脉象（舌淡、苔白，脉迟缓无力/指纹淡）治法：温中散寒，和胃降逆方药：丁萸理中丸加减分型论治——肝气犯胃症状：呕吐酸苦，嗳气频作，情志刺激加重伴随症状（胸胁胀痛，易怒易哭）舌质脉象（舌边红，苔薄腻，脉弦/指纹紫）治法：疏肝理气，和胃降逆方药：解肝煎加减预防与调护预防调护呕吐的鉴别诊断——病因分类1.消化系疾病：咽下综合征、消化道畸形、肠梗阻、肠套叠、嵌顿疝、先天性2.感染性疾病：败血症、上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎、泌尿道感染3.中枢神经系疾病：脑膜炎、脑炎、中毒性脑病、脑缺氧、出血、颅内肿

4、瘤4.代谢紊乱：代谢性酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒、先天性肾上腺皮质增生5.前庭功能异常：晕动症、美尼尔病6.药物、毒物呕吐的鉴别诊断一、发病年龄新生儿：咽下综合征、先天性幽门肥厚婴幼儿期：肠套叠、喂养不当、感染儿童期：消化道感染、病毒性肝炎、急腹症二、呕吐性质及呕吐物呕吐物不含胆汁提示十二指肠壶腹部以上梗阻或病变，如幽门梗阻、贲门弛缓等；呕吐物含胆汁多见于高位小肠梗阻、胆道蛔虫；呕吐物含粪汁，见于低位肠梗阻；带血提示溃疡、食管胃底静脉曲张等；三、伴随症状呕吐伴腹泻：急性胃肠炎；伴腹胀、便血：消化道梗阻；伴阵发性哭闹：肠套叠；伴头痛惊厥：CNS感染；四、体征注意有无脱水，有无感染引起的毒

5、血症的表现；重点注意腹部体征；注意NS体征；五、辅助检查血、尿、粪常规检查；肝功能；腹部X线、胃镜、B超、头颅CT等；呕吐的鉴别诊断小儿腹痛厦门市中医院儿科教研室李蕙定义腹痛是指胃脘以下、脐之四旁、耻骨以上部位发生的疼痛。大腹——胃脘以下，脐部以上；脐腹——脐部周围；少腹——小腹两侧或一侧小腹——下腹部正中部位病因病机“小儿腹痛之病，诚为急切。凡初生二三个月及一周之内，多有腹痛之患。无故啼哭不已或夜间啼哭之甚，多是腹痛只顾，大都不外寒热二因”《古今医统.腹痛》病因病机感受寒邪乳食积滞脏腑虚冷气滞血淤气滞腹痛不通则痛病因病机气滞辨证论治要点：1.辨气血虫食2.辨寒热虚实易相互转化，互相兼夹

6、治疗原则调理气机疏通经脉分型论治——腹部中寒症状：腹痛：感寒史，拘急疼痛，得温则缓，遇寒痛甚；伴随证候（面色苍白，肢冷，唇色紫暗，小便清长）舌质脉象（舌淡红，苔白滑，脉沉弦紧/指纹红）治法：温中散寒，理气止痛方药：养脏汤加减分型论治——乳食积滞症状：腹痛：有伤食史，脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食伴随证候（嗳腐吞酸，泻后痛减，粪便臭秽，夜卧不安）舌质脉象（舌淡红、苔厚腻、脉沉滑/指纹紫滞）治法：消食导滞，行气止痛方药：香砂平胃散加减分型论治——胃肠结热症状：腹痛：腹痛胀满，拒按便秘。伴随证候（大便秘结，烦躁不安，潮热口渴，手足心热）舌质脉象（舌红，苔黄燥，脉滑数或沉实/指纹紫滞）治法：通腑泻

7、热，行气止痛方药：大承气汤加减分型论治——脾胃虚寒症状：腹痛：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按；伴随症状（面白少华，手足清冷，乳食减少，大便稀溏）舌质脉象（舌淡，苔白，脉沉缓/指纹淡红）治法：温中理脾，缓急止痛方药：小建中汤合理中丸加减分型论治——气滞血淤症状：腹痛：经久不愈，痛有定处，痛如锥刺。伴随症状（肚腹硬胀，青筋显露）舌质脉象（舌紫暗或有瘀点，脉涩/指纹紫滞）治法：活血化淤，行气止痛方药：少腹逐淤汤加减预防与调护预防调护腹痛的鉴