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1、口腔科论文：口腔科手术病人焦虑评估及心理干预【摘要】目的评估口腔科手术病人术前及术后焦虑状况。方法采用焦虑自评量表(SAS),对66位不同病种的口腔科手术病人进行连续性自评,时间为入院后、术前1天、出院前。结果被试在3个时段均显示有不同程度的焦虑(SAS评分分别为55.12±13.22、63.28±15.17、53.19±11.36),与另外2个时段比较术前1天焦虑值最高(P<0.05)。结论做好口腔科手术病人的心理干预十分必要。【关键词】口腔科手术病人;焦虑;心理干预;焦虑自评量表外科手术对于病人来说是一种严重的心理应激源,焦虑是最常见的应激反应之一。国外自2
2、0世纪40年代开始了手术相关心理问题的研究,我国从20世纪80年代起逐渐涉足这一领域[1]。口腔科手术与身体其他位置手术相比有其特殊性。口腔科手术的创伤可能影响面容美观,面颈部功能障碍,进食及呼吸困难等,这就使病人术前承受较大的心理压力。主要表现为:焦虑情绪。我院口腔科为解除或减轻病人围术期焦虑情绪,于1997年8月开始对1200例病人实施了术前心理干预。随访结果显示:需求率100%,满意率100%,为进一步评价病人的焦虑程度,证实术前开展心理干预的必要性,我们在焦虑自评量表(SAS)的基础上,根据口腔科术前病人的特点,增加了有关项目,对66位口腔科不同病种的病
3、人进行了测试。1对象与方法1.1对象本组66位病人,男40例,女26例,最大年龄82岁,最小年龄18岁,平均50岁。其中,恶性肿瘤扩大切除术12例,先天性唇腭裂修复术9例,颌骨骨折10例,三叉神经撕脱术5例,颌骨良性肿物19例,腮腺良性肿物切除术11例。1.2方法66位病人按不同病种、不同文化程度、不同年龄及不同性别分组进行比较,在焦虑自评量表(SAS)[2]的基础上增加了医务人员及手术的有关项目共28条,每个项目均按1~4级评分,其中设10条反向评分,评定时间为入院后、术前1天、出院前共3次,由病人自行填表评估.把28条项目分数相加,得到的粗分乘以1.25,四
4、舍五入取整数得到标准分,焦虑评定的临界标准分为50分,分值越高,焦虑倾向越明显。每组以总平均分进行比较。2结果3次测评被试总均分都超过了临界标准分,术前1天尤为明显(见表1)。另外,不同病种组中,恶性肿瘤和腮腺良性肿物组焦虑值较其它两组高(P<0.05);不同文化程度组中焦虑值无明显差异(P>0.05);不同性别组中,女性焦虑值高于男性(P<0.05);不同年龄组中中青年组焦虑值高于老年组(P<0.05)。3讨论焦虑是人们对环境中一些即将来临的,可能会造成危险和灾祸,在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪.焦虑是由紧张,焦虑,忧虑,担心和恐惧等交织而成的一种复
5、杂情绪反应[3]。手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应。从我们测得的结果证实:病人术前存在不同程度的焦虑情绪,这种情绪在手术前的不同阶段是不断变化的,术前1天测得的焦虑值最高,说明越接近手术,病人焦虑程度越高。国外有研究表明,术前针对病人的心理特点开展心理干预,可以有效地减轻病人的应激反应。经过心理干预的病人,焦虑,恐惧,抑郁,疼痛及痛苦程度均有所减轻,心率,血压和血或尿中儿茶酚胺含量变化减少,术后并发症也减少。影响手术焦虑的因素很多,诸如手术种类及风险大小、对手术的了解程度、性别、年龄、既往手术体验及情绪障碍、人格特征的差异、医务人员及医疗环境的影响等。此调查
6、结果表明,在不同病种、不同年龄、不同性别、不同文化程度组其表现焦虑情绪的程度内容有所不同。病种组中,恶性肿瘤、腮腺良性肿物的病种虽然较单纯,但该组反映焦虑程度的总均数较其它两组高,分析原因,首先与年龄有关,该组病人年龄40岁左右,在家庭中承担较大的责任,在社会上面临激烈的竞争,担心身体不好影响工作,在不同年龄焦虑程度比较组中,也同样证实中年组焦虑值高于老年组。其次与性别有关,在不同性别焦虑程度比较中显示女性高于男性。病种组中的先天性唇腭裂、颌骨骨折组和颌骨良性肿物、三叉神经撕脱术组焦虑值经t检验无显著差异,前者与保护性医疗措施有关,因其大部分病人对病情的真实情况
7、并不十分了解,后者因手术较小,焦虑程度相对较低。根据口腔科病房工作特点增加的有关项目:对医务人员有信心,希望认识主刀医师和麻醉医师,了解有关手术情况,担心术中疼痛,进手术室希望多关心,担心手术效果,了解术后注意点,与主刀医师和麻醉医师交谈后放心,术中音乐等,66位病人从单项目分析,发现病人迫切了解手术情况、术后注意点的分值要比原来认为病人担心手术时疼痛的分值要高。第Ⅰ、Ⅱ组病人手术情况类显示术前1天及术后P<0.05.说明随着医学知识的普及,大多数病人知道手术一般情况下是安全的,是在充分麻醉,无痛情况下进行的,而他们更关心的是手术效果,愈后情况,术后注意点等。从
8、单项目绝对值显示,绝大部
