先天性食管闭锁课件_2

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1、先天性食管闭锁新生儿外科先天性食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重消化道发育畸形。我国每年有5000多例，高于国外，性别相等。概况病因食管闭锁系胚胎发育3~6周发生障碍所致。病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关。分型Ⅰ型：食管闭锁的近远端均为盲端，无瘘两端距离远，占4%~8%.Ⅱ型：食管近端有瘘与气管相通，远端盲端，两端距离远，占0.5%~1%。Ⅲ型：食管近端盲端，远端距离大于2㎝称Ⅲa，两端距离小于2㎝称Ⅲb。Ⅳ型：食管闭锁的近远端均有瘘管与气管相通，占1%.Ⅴ型：无食管闭锁，但

2、有瘘管与气管相通，占2%~5%。病理生理吸入性肺炎或肺不张、化学刺激性肺炎造成患儿肺炎出现又早又危重，很难治愈。由于食管气管瘘，出现严重的呼吸障碍。伴发畸形肛门闭锁、肠闭锁、先天性心脏病及泌尿系畸形。特点羊水过多：低体重临床表现生后即表现唾液过多，泡沫状唾液可从口角溢出，也可从口鼻大量涌出。第1次喂养即出现呛咳，奶水由口鼻涌出。诊断母亲有羊水过多史，第1次喂养就出现呛咳。X线胃管无法插入上消化道造影术前护理环境温度的保持禁食呼吸道的管理：上半身抬高15~30°，头侧位、吸氧、随时清除口鼻腔的分泌物、每1~2h吸痰一次、食管上端盲端负压吸引

3、。禁食期间给予肠外营养液做痰培养和药敏禁食期间给予肠外营养液抗感染治疗家长心理护理手术效果的评价体重＞2500g，一般情况好，治愈率高。体重＜1800g或伴有严重肺炎及畸形，治愈率低。国内较国外治愈率偏低。术后护理密切观察生命体征呼吸道管理：吸痰时吸痰管插入小于7~8cm，以免损伤吻合口。胸腔闭式引流的护理：胃管的保护：食道闭锁患儿术中均放置胃管，一方面是引流胃液，另一方面是作为吻合口的支撑。家长心理护理术后并发症吻合口瘘：发生率5%~15%吻合口狭窄：发生率40%食管气管瘘复发：约10%胃食管返流：约20%~60%气管软化：25%出院指

4、导出院时指导家长注意给患儿保暖，防止受凉，合理喂养，注意饮食卫生，定期来院复查，如发现患儿有不明原因呕吐、呼吸困难、吞咽困难需及时来院复查。