肺部病变ct诊断

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1、肺部病变CT诊断一、细菌性肺炎（一）分类*大叶性*段或亚段*小叶性（二）CT表现1.大叶性肺炎（D肺叶分布，均匀实变影（2）病灶内见含气支气管征（3）实变影边缘被胸膜影局限2.段或亚段肺炎（1）呈肺段或亚段分布（2）边缘模糊，内见含气支气管征3.小叶性肺炎（1）一侧或两侧下肺多发斑点片状模糊（2）肺纹理增粗二、肺脓肿（一）分类*病因:吸入性，血源性继发性*病程：急性，慢性(二)急性肺脓肿1.临床与病理细菌——吸入支气管且繁殖——引起炎症、坏死、液化——肺脓肿——空洞2.临床大量臭脓痰、高热、寒颤3.CT表现(1)部位：上叶后段及下叶背段，右肺〉左肺(2)边缘模糊类圆形密度增高影，中心密度

2、偏低(3)强化：周边环形强化，中心坏死部分不强化(三)慢性肺脓肿1.临床与病理(1)急性肺脓肿迁延三个月以上(2)外周炎症吸收，纤维组织增生——假包膜2.CT表现(1)空洞：厚壁，大液气平面,内壁光滑(2)空洞周围：渗出播散病灶(3)可见胸膜增厚或脓胸(四)血源性肺脓肿1.临床与病理(1)全身其它部位感染灶——经血行至肺部——引起肺组织炎症、坏死、液化，空洞(2)临床：原发灶，髙热2.CT表现(1)部位：双肺外周性，多见胸膜下(2)形态：结节状(1)边缘：模糊(2)大小：0.4cm-5cm(3)空洞：较大病灶中心可有(4)病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚(5)强化：部分结节周边环形强化三

3、、支气管扩张(一)临床与病理1.病因：先天性继发性2.继发性病因(1)支气管壁炎症破坏(2)支气管阻塞(3)肺部病变：肺纤维病灶等3.临床(1)反复呼吸道感染史(2)咳血(大量)4.分类柱状，囊状，混合性(串珠状）（二）CT表现1•柱状（1）管行低密度或“车轨征”（2）支气管壁増厚，管腔増宽（3）胸膜下3CM的肺野周边部也可见支气管（4）印戒征：扩张支气管断面透亮影与伴行肺动脉形成2.囊状（1）支气管呈多发囊状含气影，可呈一组或一串（2）囊内可见小液气平面1.混合性（串珠状）类似柱状，管壁不规则，呈串珠状四、原发性肺癌（一）临床与病理1•起源支气管的上皮，腺体，细支气管及肺泡上皮1.组织

4、学分型：鳞癌，腺癌，末分化细胞癌，细支气管肺泡癌,2.放射学分型（1）中心型：发生于主支气管、叶支气管(2)周围型：发生于段支气管及段以下至细支气管以上(3)细支气管肺泡癌：发生于细支气管、肺泡上皮1.生长方式(1)中心型：结节型，浸润型，结节浸润型(2)周围型：实体性生长：癌细胞充满肺泡——沿肺泡孔向周围生长——实性肿块浸润性生长：弥漫型：癌细胞——肺泡壁呈覆壁生长，肺泡充气，肺泡间隔无破坏局灶性：病灶中心纤维结缔组织增生且伴有炭末沉积——邻近支气管牵拉向瘤体中心2.临床表现(1)咳嗽、咯痰、咯血(2)胸痛、胸闷、气短(3)全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲不振(4)内分泌紊乱:促肾上腺

5、皮质激素物质——柯兴氏综合征分泌甲状旁腺样素一高血Ca+分泌促性腺样激素——男性乳房肥大(5)肺癌外侵及转移症状：*左喉返神经麻痹——声嘶*肺上沟癌压迫颈交感神经Horner‘s综合征(同侧瞳孔细小，眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗)*压迫上腔静脉——颈面部水肿*膈神经麻痹——膈肌上升*远处转移——脑、骨、肝等二、中央型肺癌的CT表现1、肺门区肿块：分叶、空洞2、支气管改变：増厚、狭窄、阻塞、中断3、间接征象：(1)阻塞性肺气肿(2)阻塞性肺炎(3)阻塞性肺不张4、侵犯纵隔、胸膜、胸壁(1)侵犯纵隔——与纵隔结构分界不清，纵隔淋巴结肿大(2)侵犯胸膜——胸膜增厚、结节、胸腔积液(3)侵犯胸壁

6、——肋骨破坏、胸椎破坏5、远处转移：脑、骨、肝等三、周围型肺癌的CT表现1、肺野内肿块2、肿块内部结构（1）支气管气相：瘤体内管状、分支状低密度影（2）肺泡气相（小泡征）：瘤体内低密度小点状影（3）空洞：多厚壁、偏心性，内壁不规则、凹凸不平无液平面（4）肿块内钙化（少见）：病灶内原有疤瘢钙化、坏死后营养不良性钙化、肿瘤异位内分泌致钙盐沉着（5）肿块内均匀密度3、肿块的边缘（1）分叶征（伪足征）（2）毛刺粗毛刺：较长，粗细不均，数目少细毛刺：短而直，呈放射状，数目多4、肿块周围肺血管改变（1）血管纠集征（血管束征）：肿块周围肺血管、支气管向肿块聚拢、牵拉、移位（2）“瘤血管征”：肿块肺门侧

7、可见与肿块相连并增粗的血管影5、肿块侵犯胸膜(1)胸膜外脂肪层消失，邻近胸膜呈盘状、结节状增厚(2)胸膜凹陷征：肿瘤侧细线条影及胸膜侧对称的小角形软组织组成<3)胸膜播散及胸水6、肿块侵犯肺门及纵隔淋巴结，肺门及纵隔淋巴结淋巴结肿大7、肿块的倍增时间(1)肺癌〈3cm，生长较慢，〉3cm,生长(2)肺癌倍增时间一般为3个月8、其他CT表现(1)侵犯胸壁：胸壁软组织增厚、肋骨破坏(2)脑转移、肝骨转移(3)侵犯心包：心包、积液五、肺错