教案讲稿-肺栓塞2

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1、山西医科大学汾阳学院教案系部临床医学系教研室教研室任课教师课程名称内科学授课班级班授课时间200-200学年第学期33山西医科大学汾阳学院内科学教案课程名称中文名称英文名称课程说明对教师的要求教材选用《学》主编李家邦人民卫生出版社参考书籍与常用网地址参考书籍：1、《新编中医学》　第二版　人民卫生出版社33山西医科大学汾阳学院内科学教案理论课教案（范例）授课章节第八章肺血栓栓塞症授课对象临床医学本科授课时数2学时授课时间第四学年第一学期授课地点多媒体教室教学目的与要求一、掌握肺血栓栓塞症的定义临床表现、诊断要点。二、熟悉肺血栓栓塞症的临床类型并发症、

2、治疗原则。三、了解肺血栓栓塞症的危险因素、发病机制及病理生理改变。教学重点与难点重点：肺栓塞的定义、临床表现诊断和治疗原则。难点：肺栓塞的病理及病理生理改变，肺栓塞的诊断及治疗。教学方法课堂讲授法、多媒体演示法、临床病例讨论法、问题导向学习法教具多媒体课件挂图33山西医科大学汾阳学院内科学教案授课提纲一、概述二、流行病学三、危险因素四、病理和病理生理（一）血流动力学改变（二）气体交换障碍（三）肺梗死（四）慢性血栓栓塞性肺动脉高压五、临床表现（一）症状（二）体征（三）DVT的症状与体征六、诊断（一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊）1.血浆D-二聚体（D

3、-dimer）2.动脉血气分析3.心电图4.X线胸片5.超声心动图6.下肢深静脉检查（二）对疑诊病例进一步明确诊断（确诊）1.螺旋CT2.放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显影33山西医科大学汾阳学院内科学教案3.磁共振成像和磁共振肺动脉造影4.肺动脉造影（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）1.明确有无DVT2.寻找发生DVT和PTE的诱发因素七、PTE的临床分型（一）急性肺血栓栓塞症1.高危（大面积）PTE2.中危（次大面积）PTE3.低危（非大面积）PTE（二）慢性血栓栓塞性肺动脉高压八、鉴别诊断九、治疗方案及原则（一）一般处理与呼吸循环

4、支持治疗（二）抗凝治疗（三）溶栓治疗（四）其他治疗十、预防外语词汇要求肺栓塞（pulmonaryembolism）肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）33山西医科大学汾阳学院内科学教案参考书目《内科学》人民卫生出版社，第8版，葛均波，徐永健主编《内科学》人民卫生出版社，第7版，陆再英，钟南山主编实用内科学（第14版）.陈灏珠主编.人民卫生出版社.2013年呼吸与危重症医学.王辰主编

5、.人民卫生出版社.2016年思考题一、急性肺栓塞的危险因素有哪些？二、急性肺栓塞的临床诊断分型？三、急性肺栓塞抗凝治疗的适应症和药物选择？四、急性肺栓塞溶栓治疗的适应症和药物选择？33山西医科大学汾阳学院内科学教案讲授内容注解第八章肺血栓栓塞症一、概述肺栓塞（pulmonaryembolism）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉

6、或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）。二、流行病学PTE和DVT的发病率较高，病死率亦高，已经构成了世界性的重要医疗保健问题。欧美国家DVT和PTE的年发病率分别约为1.0%和0.5%。美国VTE的年新发病例数超过60万，其中PTE患者23.7万，DVT患者37.6万，因VTE死亡的病

7、例数超过29万。欧盟国家VTE的年新发病例数超过150万，其中PTE患者43.5万，DVT患者68.4万，因VTE死亡的病例数超过54万。未经治疗的PTE的病死率为25%〜30%。过去我国医学界曾将PTE视为“少见病”，随着对该疾病认识的深入以及诊断技术的提髙，现在这种观念已被彻底改变。近年来国内VTE的诊断例数迅速增加，来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26%上升到2008年的1.45%。尽管如此，由于PTE的症状缺乏特异性，确诊需特殊的检查技术，故PTE的检出率偏低，临床上仍存在较严重的漏诊和误诊现象

8、，对此应当给予充分关注。33山西医科大学汾阳学院内科学教案讲授内容注解三、危险因素DVT和PTE具有共同的危险因素，即VT