新生儿缺氧缺血性脑病

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1、新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic--ischemicencephalopathy)新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤，早产儿的发生率明显高于足月儿。缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。【病因】缺氧（是发病的核心）。围产期窒息（是最主要的病因）；反复呼吸暂停；严重的呼吸系统疾病；右向左分流型先天性心脏病缺血：心跳停止或严重的心动过缓；重度心力衰竭或周围循环衰竭各种原因引起的宫内窘迫及围生期窒息，均可能成为引起HIE的原

2、因。母亲因素：疾病，病理产科，吸烟吸毒，年龄过大过小产时因素：脐带，胎位不正，难产、急产等不良助产药物胎儿因素：过大过小，畸形，脐带绕颈，呼吸道阻塞，宫内感染新生儿因素：,肺炎，心血管疾病。【临床表现】（一）高危人群：常见于有明显宫内窘迫或生后窒息史的足月儿。（二）发病特点：于生后24小时之内陆续出现神经系统的症状和体征，72小时达高峰（三）临床特点：以意识障碍、肌张力、原始反射改变、惊厥、脑水肿及脑干损伤等为主。严重表现：惊厥、前囟张力↑、中枢性呼衰、瞳孔改变临床分度、病程及预后nZA影像园XCTMR.com

3、1）轻度：表现为过度兴奋、眼神改变，反射稍活跃，无或1～2次小抽动，肌张力正常，病程短，症状可在24小时以内消失。nZA影像园XCTMR.com2）中度：表现为嗜睡、肌张力减低、反射减弱、瞳孔缩小、前囟张力稍高，病程常持续一周。nZA影像园XCTMR.com3）重度：表现为昏迷、反射消失、持续惊厥、呼吸节律改变、瞳孔散大、前囟饱满等，多在一周内死亡或有后遗症发生。nZA影像园XCTMR.comHIE临床分度分度轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥

4、无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后轻度：兴奋症状在24小时内明显，3天内逐渐消失，预后好。中度：症状大多1周末消失，10天仍不能消失者可能有后遗症。重度：病死率高，多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，后遗症可能性较大。治疗原则1、早治：最好生后24小时内开始，最迟不超过48小时。2、综合措施：主要是三支持、三对症。3、足够疗程：轻度7~10天，中度10~14天，重度21~28天或更长。4、树立信心【护理诊断】低效性呼吸型态----与

5、缺氧缺血致呼吸中枢损害有关潜在并发症----------惊厥、颅内压增高、呼吸衰竭。与脑水肿引起中枢神经系统元过度去极化引起放电有关营养失调-------低于机体需要量。与意识障碍及呕吐是摄入量减少、消耗量增加有关有废用综合征的危险--------与缺血缺氧导致神经系统受损，后遗症有关.【护理目标】1、及时有效地控制惊厥，恢复颅内压2、每日供给所需热量和水分3、脑损伤减低到最小程度，不发生神经系统后遗症【护理措施】1．呼吸功能护理及时清除呼吸道分泌物，吸净鼻、口腔及咽喉中黏液和异物，保持呼吸道畅通。（吸痰时动

6、作要轻柔敏捷，吸引负压不超过0.02mPa，持续吸引时间不超过10秒，以免加重缺氧，黏膜损伤）。可给予平卧位，头偏向一侧，以免分泌物反流气道加重窒息。也可用肩枕使气道伸直，防止呼吸道受阻。轻度HIE呼吸变化不明显，重症HIE病例可出现中枢性呼吸衰竭，在观察中如出现呼吸不规则、呼吸暂停，应立即吸入给氧（给氧过程中严密观察病情，确保用氧安全。如果血氧分压(PaO2)6.67kPa(50mmHg)以下，应增加氧流量、吸痰、拍背、改变体位保持呼吸道通畅等有效措施。同时给予呼吸兴奋剂，并通知医生抢救，建立有效呼吸和完

7、善循环功能，尽量减少缺氧对脑细胞的损伤，这也是一项重要的预防措施。2．给氧1方法HIE患儿因窒息都有不同程度的缺氧缺血症状，及时合理地给氧是纠正HIE的重要措施。吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。因此，应根据病情变化调节氧流量和浓度。轻度HIE可面罩给氧，重度HIE则用口呼吸机给氧，氧浓度约40%～50%为宜，压力开始约为15～20cmH2O，以后根据病情调整呼吸次数25～30次/min，吸气与呼气比例1.5∶1或1∶1。待出现规则的自主呼吸，皮肤转红后可改用面罩供氧。2注意事项氧气治疗的目的是提高肺泡内氧

8、浓度或氧分压，改善机体缺氧状态，吸氧过程中应注意以下几点：（1）密切观察吸氧患儿的反应及病情变化，根据病情调节氧流量的浓度，足月儿一般氧浓度30%～40%，早产儿氧浓度25%～30%为宜，尤其早产儿不宜高浓度长时间吸氧。缺氧纠正后，即停氧观察；（2）重度HIE患儿给予较高浓度吸氧时，吸氧的时间不宜过长，超过24～48h，浓度高于70%，可有氧中毒的危险，亦可引起中枢神经系统损伤。为防止