【医学ppt课件】肺血栓栓塞症(pte)

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1、肺血栓栓塞症(PTE)Pulmonarythromboembolism吉林大学第一医院呼吸科李丹美国：深静脉血栓形成-肺栓塞：630000/年，是第三位常见的急性心血管病死亡率（25-30%）仅次于肿瘤和心肌梗死死亡的主要原因：右心衰竭、复发性肺栓塞及慢性肺动脉高压中国：没有确切的流行病学资料少见而多发绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告，PE的尸检检出率高达67％～79％。漏诊的原因：医生对该病认识不足缺乏必要的诊断手段经正确诊治，死亡率下降至7%相关概念（一）肺栓塞（pulmonaryembolismPE):引起的一组

2、疾病或临床综合征的总称。↑肺血栓栓塞症PTE是各种栓子堵塞肺动脉肺梗死（pulmonaryinfarctionPI):肺栓塞因血供受阻中断而发生肺组织坏死者。血栓来自静脉系统或右心血栓脂肪羊水空气相关概念（二）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE):包刮PTE及DVT相关概念（二）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE):包刮PTE及DVT发病机制及

3、危险因素血液瘀滞血液的高凝状态静脉系统内皮损伤静脉血栓形成的基本原因肺栓塞PE血栓PTE99%静脉血栓DVT90%下肢DVT75-90%静脉血栓栓塞的危险因素原发性某些凝血、纤溶机制的先天缺陷（如：s蛋白、c蛋白缺乏和凝血因子VLeiden基因变异）先天性异常纤维蛋白原血症,高半胱氨酸血症等目前认为,PTE病人有许多遗传倾向—原发性高凝状态,在促发因素作用下形成血栓。小于40岁原因不明反复发作有阳性家族史继发性高龄肥胖吸烟制动创伤/骨折外科手术中心静脉导管恶性肿瘤+化疗卒中慢性静脉机能不全肾病综合征心力衰竭心肌梗塞妊娠/产后期口服避孕药

4、静脉血栓栓塞的危险因素栓子脱落血栓形成诱因与血流突然改变有关，如久病、术后卧床，突然活动或用力排便，可使栓子脱落，发生栓塞。发病机制病理栓塞部位多部位，双侧右侧，下肺叶栓子形态肺梗死慢性血栓栓塞性肺动脉高压病理栓塞部位多部位，双侧右侧，下肺叶栓子形态肺梗塞病理栓塞部位多部位，双侧右侧，下肺叶栓子形态肺梗死慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺梗死很少出现肺泡内气体弥散肺动脉支气管动脉出血、坏死累及胸膜可吸收，常不留瘢痕肺梗死慢性血栓栓塞性肺动脉高压呼吸功能改变血液动力学改变神经体液介质变化病理生理呼吸功能改变通气/血流比失调生物活性因子血流重分布肺

5、泡表面活性物质↓低氧血症支气管痉挛肺不张累及胸膜胸腔积液肺泡内渗出↑毛细血管通透性↑血液动力学改变机械阻塞肺动脉收缩肺动脉高压室间隔左移左心排量↓右心室急剧扩大低血压急性肺源性心脏病右心衰竭休克心绞痛冠脉灌注↓临床表现不同病例临床表现差异很大，主要取决于栓子大小和堵塞的肺段数，小的栓塞可无明显症状，巨大栓塞可以猝死。常见症状咳嗽咯血呼吸困难惊恐晕厥胸痛90％88％30％55％50％13％三联征20％腹痛体征一般体征：呼吸系统：循环系统：下肢DVT的症状和体征发热（多低热），呼吸变快，心率增加，血压变化、紫绀等哮鸣音和（或）湿罗音，肺不张

6、胸腔积液颈静脉充盈、搏动P2亢进及其它病理性杂音下肢DVT的症状和体征主要表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重约半数或以上下肢静脉血栓的患者无自觉临床症状和明显体征临床表现+初步检查确诊检查危险因素+症状体征初步检查有无DVT寻找诱发因素疑诊确诊求因诊断ST-T改变,SⅠQⅢTⅢ征,电轴右偏，肺性P波诊断初步检查1.血浆D-二聚体：2.动脉血气分析：3.心电图：4.X线胸片：5.超声心动图：6.下肢深静脉超声：排除价值低氧，低碳酸血症；部分正常肺动脉阻塞征：区域性肺血管纹理改变肺动脉

7、高压征及右心脏扩大征：肺组织继发改变：尖端指向肺门，底部朝向胸膜的楔形影。重症可见确诊检查1.螺旋CT：2.放射性核素肺通气/血流灌注扫描：3.磁共振显像：4.肺动脉造影：CTPA最常用MRPA有创检查用于碘造影剂过敏者直接征象：半月型、环型充盈缺损（附壁），完全梗阻及轨道征间接征象：肺野楔形密度影，盘状肺不张，中心肺动脉扩张放射性核素肺显像安全、无创及有价值的PE诊断方法。肺灌注典型所见：呈肺段分布的灌注缺损配合肺通气显像提高诊断准确性通气正常，灌注缺损通气异常，灌注缺损通气异常，灌注无缺损通气正常，灌注无缺损假阳性率高PTE血管腔外

8、受压(肿瘤、气胸、胸腔积液)支气管-肺动脉吻合(慢性肺部炎症、支气管扩张等)局部肺泡缺氧引起的肺血管收缩(慢性阻塞性肺疾病)肺血管阻力增加(左心充血性心力衰竭)肺组织纤维化(肺囊肿、陈旧性肺结核)肺切除术后