急性胰腺炎诊疗相关指南回顾pptppt课件

《急性胰腺炎诊疗相关指南回顾pptppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性胰腺炎的诊断和治疗（常用指南回顾）华北电网有限公司北京电力医院张翀概况急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）内、外、急诊、ICU常见急腹症病因多样胰酶腺体内（+）→胰腺自身消化→其它脏器功能↓轻型易治，重症棘手morbidity↑mortality↓Anatomy致病因素磷脂酶A弹力蛋白酶胰舒血管素胰腺血管、导管损伤血管通透性增加脂肪酶细胞膜等脂蛋白结构破坏，组织坏死胰腺及胰周组织水肿、渗出或出血、坏死传统的胰酶激活学说（始动因素）加重因素白细胞过度激活学说(Rindernecht1988)：

2、AP→M、PLT、中性粒、L、内皮、激肽、C等参与→IL-1、IL-6、TNF等因子+PAF、LTs等介质→瀑布级联反应，氧自由基↑、免疫↓→弹力蛋白酶等释放，酶病理作用→全身损伤微循环障碍：小叶内动脉间无吻合，对缺血高度敏感，微循环障碍→APPGs前列腺素NO一氧化氮ODFR氧衍生自由基KKS血管舒缓素Complements补体TNF肿瘤坏死因子LTs白三烯RAF血小板活化因子炎症因子的瀑布级联反应炎症介质学说（加重因素）Pathophysiology[A]PhaseⅠ：腺泡细胞内胰蛋白酶过早(+)PhaseⅡ

3、：胰腺内炎症PhaseⅢ：胰腺外炎症：如ARDS细胞因子、炎症因子介导10-20%胰腺内外炎症强化SIRSMOSF/胰腺坏死Pathogeny存在地区差异[B2][C]在确诊基础上，尽可能明确病因并去除之[C]常见～[C]：cholelithiasis/microlithiasisalcoholhyperlipidaemia（HLP）Pathogeny其它～[B2][C]：SOD（壶腹部乳头括约肌功能不良）解剖异常：十二指肠乳头旁憩室、胰腺分裂、环形胰腺高钙血症自免性：SLE感染性：柯萨奇v、腮腺炎v肿瘤性医源性

4、：ERCP术后、外伤Pathogeny特发性～[C]：经临床、影像学、生化等，不能确定病因者15-75%：SOD[B2]须除外microlithiasis[B2]（70%）类型：φ<3mm胆石胆色素钙颗粒胆固醇结晶50%胆囊结石，20-25%酒精[B1]EUS、MRCP、胆汁采集、Oddi氏括约肌压力测定危险因素[A]入院时关注（？→ICU）肥胖：BMI（BodyMassIndex）＞30kg/m2，危险性↑＞40kg/m2，morbidity↑[B2]年龄：＞55y预后较差胸腔积液：24hmortality↑器

5、官衰竭：mortality↑[J]：结石：φ＜5mm/桑椹状Clinicalfeature[A][C]Symptom：Bellyache：急性起病（30min），持续性上腹痛，50%→背部[A][C]少数无痛[B2][C]+nausea、vomit[A][C][B2]+fever、jaundice[C]+tachycardia、shock，胸腔积液，呼衰、肾衰，胰性脑病B2][C]Sign：Tenderness：轻→剧烈→腹膜刺激征[C][B2]+腹水、Grey-Turner征、Cullen征[C][B2]（Fo

6、x征）+脾V栓塞[C][B2]+横结肠坏死[C][B2]Grey-Turner征（+）Cullen征（+）1-3%，48h诊断流程图[C]Diagnosis三点中的两点[A][J]：特征性bellyache[A][C]AMY/LPS≥正常值上限3倍[A][C]影像学示胰腺改变[C]（CT[A]）[A]：LPS特异性优于AMY，同时监测无必要，和病情程度无关排除其它疾病[C][J]+/-其它脏器障碍[C][B1]：bellyache、vomit、AMY↑为关键点AuxiliaryexaminationAMY：2h↑

7、，24h→，3-5d↓UAMY：12-24h↑，48h→，1-2w↓AMY越高，诊断正确率越高，和病情无相关性，有假（+）率；UAMY仅作参考[C]LPS：24-72h↑，7-10d→，特异性强，用于鉴别[A][B1]CRP：48-72h↑，对是否感染较敏感[C][B1]IL-6：较CRP敏感，有助于对坏死、脏衰预测[C][B2]PCT（降钙素原）：早期指标，对SAP、脏器衰竭预测敏感TAP（胰蛋白酶原活性肽）：反映胰腺酶原激活程度[B2]Trypsinogen-Ⅱ（尿胰蛋白酶原-Ⅱ）：1-2h↑，敏感Auxil

8、iaryexaminationBUS：[A]：cholelithiasis是否为病因?[B1]：价值不大（20-30%）[C]：24-48h初步判断，不准确CT：最准确方法[A][B2][C][J][A]：首选，薄层多排增强CT[B2]：诊断、分期、分级[C]：标准方法（CT-FNA）[B1]：早期不做，1w分期无意义，加重时做AuxiliaryexaminationBU