性传播性疾病

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1、第五节性传播性疾病（STD）淋病、尖锐湿疣、梅毒、艾滋病一、淋病（gonorrhea）淋球菌感染引起的急性化脓性炎最常见的性病主要累及泌尿生殖系统多发生于15-30岁人类是淋球菌的唯一宿主二、尖锐湿疣（CondylomaAcuminatum）由人乳头状瘤病毒引起的良性增生性疣状疾病，主要由性接触传染，又称性病疣。多见于20-40岁。居性病中第二位。病原体：人乳头瘤病毒（HPV）6型及11型属乳多空病毒科，双股DNA病毒。人类是其唯一自然宿主。传染源：患者及无症状带菌者。传播途径：性传播（60%）其它直接接触传播潜伏期3W－8M病理改变：好发部位：男：冠状沟龟头、包皮、包皮系带、尿道口、

2、肛门附近女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、会阴、肛周肉眼所见：初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，表面凹凸不平，疣状、颗粒状，可互融合成鸡冠状或菜花状团块，质软、湿润、淡红或暗红，顶端可有感染溃烂，触之易出血。镜下：1.上皮增生呈乳头状2.鳞状上皮呈不全角化或角化过度3.棘细胞增生、上皮脚下延棘细胞层中、上部可见凹空细胞4.真皮血管扩张、大量慢性炎细胞浸润结局：多持续存在或反复发作临床有局部搔痒、烧灼感1/3病例可自行消退有癌变可能免疫组化、原位杂交检测HPV抗原或DNA有助于临床诊断三、梅毒(Syphilis)梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病特点：病程的长期性和隐匿性病原体侵犯多器官性临床表现

3、多样性病原体：梅毒螺旋体（苍白螺旋体）体外生存能力低。镀银染色呈棕褐色青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感传播途径:先天性梅毒：母婴垂直传播后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性潜伏期：10-90天,通常3W左右发病机制：梅毒螺旋体→→粘多糖、唾液酸→阻止补体激活、干扰杀菌→→PGE2→→MC活性↓→→透明质酸酶→→扩散、闭塞性动脉内膜炎→→Ⅳ型超敏反应→→树胶样肿→→体液免疫(6W)→→浆细胞浸润→→梅毒血清反应(＋)－诊断隐性梅毒：病原体终身潜伏--血清反应阳性而无病变和临床症状二、三期梅毒--局部病变消失而血清反应阳性者基本病变:①闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎闭塞性动脉内膜炎：小

4、动脉内皮细胞、纤维细胞↑→→管壁增厚、官腔狭窄闭塞血管周围炎：恒定浆细胞浸润②树胶样肿（梅毒瘤）：梅毒特征性病变--灰白色、大小不一结节镜下似结核结节（凝固性坏死＋上皮样细胞＋Langhans巨细胞＋浆细胞、淋巴细胞)→→纤维化→→瘢痕收缩→→器官变形最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸仅见于第三期梅毒（一）后天性梅毒可分为三期第一、二期称早期梅毒，传染性强。第三期称晚期梅毒，传染性小，常累及内脏，又称内脏梅毒。1.第一期梅毒：病原体侵入人体后3W左右，在侵入局部形成下疳（chancre)。部位：阴茎冠状沟、龟头和阴囊，外阴、阴唇、宫颈等。病变：肉眼：常单个，直径1-2cm，表面可

5、糜烂或形成溃疡，基底洁净，边缘隆起，基质硬，又称硬性下疳。1周后局部淋巴结肿大。镜下：为溃疡底部闭塞性血管内膜炎血管周围炎，伴淋巴细胞、浆细胞浸润。结局：及时治疗→→痊愈不治疗→→免疫反应→→2-6W多“自愈”---临床为无症状潜伏状态---病菌仍继续繁殖2.第二期梅毒：感染后8-10周左右潜伏体内病菌大量繁殖入血→→梅毒疹病变：全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹。表现：口腔粘膜、掌心、足心处的斑疹、丘疹。阴茎、外阴、肛周呈现暗红色突起的平坦斑块――扁平湿疣。镜下：闭塞性血管内膜炎和血管周围炎，伴淋巴、浆细胞浸润。全身LN肿大。病变可自行消退呈静止状态，血清反应阳性。治疗可阻止其发展。3.第三期梅

6、毒常发生于感染后4-5年以上，可累及任何器官和组织。最常累及心血管（80-85%），其次为CNS（5-10%）。病变以树胶样肿（gumma）和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍。①心血管梅毒：潜伏期15-20年才发生病理损害，40-55岁之间发病。梅毒性主动脉炎→→主动脉瘤病变累及主动脉瓣→→主动脉瓣关闭不全②中枢神经系统梅毒：脑膜血管梅毒→→脑血栓、脑栓塞麻痹性痴呆：脑萎缩→→健忘、精神紊乱、四肢瘫痪、大小便失禁脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩→→闪电样痛，下肢感觉异常，腱反射减弱及消失，进行性共济失调等③其它器官：肝梅毒→→分叶肝；骨梅毒→→骨折；鼻骨梅毒→→马鞍鼻（二）先天性梅毒:垂

7、直传播受感染2-5年的孕妇，胎儿受感染率最大。1.早发性先天性梅毒：<2岁胎儿、新生儿：流产、死胎、早产，广泛大疱、大片剥脱性皮炎婴幼儿:火石肝、白色肺炎、马刀胫、马鞍鼻2.晚发性先天性梅毒：>2岁幼儿，5-7岁出现症状。间质性角膜炎、Hutchinson齿、神经性耳聋—梅毒三联征。马刀胫、马鞍鼻。四、艾滋病（AIDS）――P298获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiency,syndrome,AIDS