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1、WORD文档下载可编辑出院病历出科情况监控与管理持续改进（PDCA）首先科室质控小组学习如何利用质量管理工具解决实际问题：内一科质控及临床路径管理小组：组长：盛利成员：林云滨张美胡陈辉香质控员：林云滨PDCA循环进行PDCA循环就是全面质量管理的思想方法和工作步骤，由于是美国人戴明博士首先提出来的，所以也称“戴明环”。（见图）P是计划，D是实施，C是检查，A是处理。任何一个有目的有过程的活动都可按照这四个阶段进行。第一阶段是计划Plan，是计划阶段。要通过调查、访问等，摸清问题，确定政策、质量目标和质量计划等。1、现状调查
2、；2、分析；3、确定要因；4、制定计划。包括方针、目标、活动计划、管理项目等。第二阶段是实施Do，是设计和执行阶段，即按照计划的要求去干。实施上一阶段所规定的内容。根据质量标准进行产品设计、试制、试验及计划执行前的人员培训。第三阶段是检查check，是检查阶段。主要是在计划执行过程之中或执行之后，检查执行情况，看是否符合计划的预期结果效果。检查是否按规定的要求去干，哪些干对了，哪些没有干对，哪些有效果，哪些没有效果，并找出异常情况的原因。第四阶段是处理Action。是处理阶段。主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩固成绩，
3、把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决。即巩固措施和下一步的打算专业技术资料分享WORD文档下载可编辑就是说，要把成功的经验肯定下来，变成标准。以后就按照这个标准去做。失败的教训也要加以总结，使它成为标准，防止以后再发生。没有解决的遗留问题反映到下一个循环中去。P计划、D实施、C检查、A处理这个过程，不断反复进行，一个循环接着另一个循环，每一次循环都赋予新的内容，好象车轮一样，转动一次工作就前进一步。整个企业的工作要按PDCA循环进行，企事业单位各部门、班组直到个人的工作，也要根据企
4、事业的总目标、总要求，具体制定出自己单位和个人的PDCA工作循环，形成大环套小环，一环扣一环；小环保大环，推动大循环。PDC循环作为质量管理的一种科学方法，适用于企事业单位各个环节、各方面的质量工作。 专业技术资料分享WORD文档下载可编辑内科医疗质量管理小组成员及职责分工内1科医疗质量管理小组成员：组长盛利副主任医师科主任质控员林云滨副主任医师成员张美胡主管护师科护士长陈辉香主管护师副护士长内1科医疗质量管理小组职责：内1科医疗质量管理小组负责内科医疗质量管理，制定内科医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规
5、章制度和诊疗规范，对内科的医疗质量进行检查和考核。科主任是内科质量管理的第一责任人。具体职责分工：盛利主任：对内科的医疗质量负总责，兼病历质控，统计,决定奖惩。林云宾副主任医师：负责对内科的医疗质量进行检查和考核。张美胡、陈辉香主管护师：负责对护理质量进行检查和考核。专业技术资料分享WORD文档下载可编辑企石医院内一科出院病历归档流程图患者出院医生提出患者提出经管医生开具出院医嘱,出院小结,出院诊断证明电脑班护士处理医嘱、诊疗收费复核4天质控护士(护士长)复核后开具出院结算通知单医生完善病历(医疗部分)并排页,护士打印医嘱
6、单并交相关人员签字医生完善病历(医疗部分)并排页,护士打印医嘱单并交相关人员签字7天质控员质控,科主任质控并完善签名,护士长质控缺陷病历及时完善整改1天护士长把病历交到病案室及质控科质控合格不合格反馈,经管医师到病案室完善修改合格3天内病案室归档专业技术资料分享WORD文档下载可编辑2016年初内一科出科病例管理现状出科病历不能及时出科归档问题长期以来一直严重影响着科室质控成效,影响病案室病案统一归档上架,甚至严重影响了医院质控科终末病历质控工作的正常进行.也存在着一旦发生医疗纠纷影响医院提供有利于医方证据的举证问题,所以
7、存在巨大的安全隐患.2015年，我科室迟交病历达数百份。直至2016年初,我科室几乎每月都有较多病历出科不及时现象,但并非每位医生都有以上情况,有的医生每月必有较多病历出科不及时,而有的医生长期以来从无病历积压.以下是一季度科室迟交病历统计情况时限：2016年第一季度内一科出院病历4日出科率情况数据来源：病案室病历回收登记,质控科反馈回收率=出院病历4天内回收总数/同期总出院病历数调查结果：2015年，我科病历迟交主要为黄彦思副主任，因他病人多，本人打字困难，病历基本由下级医师代写，尤其是刘伟隆医生代写病历较多，而下级医师
8、还有自己负担治疗的患者病历要写，因而造成出科病历迟延。以后久之其他医生有效仿现象，造成全科室病历出科迟延，成为科室及医院质控科长期难以解决之痛。直至目前仍未解决。为了解决出院病历出科迟交问题,院质控科和病案室做了大量工作,但最初成效不大.通过通报、罚款、约谈科主任、约谈医生等均成效不佳.为此,科主任组织
