肠结核及结核性腹膜炎护理课件

《肠结核及结核性腹膜炎护理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第六节肠结核和结核性腹膜炎掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及护理措施。熟悉两种疾病的发病机制。了解两病的病理分型（病理特点）。讲授目的和要求讲授主要内容概述概述病因和发病机制病因和发病机制病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断标准诊断标准治疗治疗护理措施护理措施肠结核结核性腹膜炎肠结核定义：肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。发病情况：肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之一，发病年龄以青壮年多见，20—40岁患者占60—70%。女性＞男性，男女之比约为1﹕3。一、概述二、病因

2、和发病机制病原体：主要为人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。感染方式：绝大多数继发于肠外结核，主要是肺结核，少数约10%原发于肠道称为原发性肠结核。感染途径：1、经口感染：主要途径2、血行播散3、直接蔓延(腹腔内结核灶)二、病因和发病机制1、经口感染：主要途径（1）肺TB：多见开放性肺结核或喉结核，排菌的结核病人经常吞下含有大量结核杆菌的痰液而致。（2）饮食：与肺结核患者共餐饮用未经灭菌的被结核杆菌污染的牛奶二、病因和发病机制1、经口感染：主要途径好发部位：回盲部（85—90%）最多见，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，

3、少数见于直肠。原因：（1）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，增加了肠粘膜的感染机会。（2）结合分支杆菌易侵犯LT，而该部位LT丰富，因而成为肠结核的好发部位。二、病因和发病机制感染途径：1、经口感染：主要途径2、血行播散：见于粟粒性肺结核。3、直接蔓延：邻近脏器的结核病灶直接蔓延至肠道，如女性盆腔结核。发病机制：结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于人体与结核杆菌之间的相互作用。只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时才会发病。三、病理病理变化取决于机体的免疫力与和结核杆菌侵入的数量和毒性。根据大体标本形态学表现分为溃疡型、增

4、殖型、混合型，当人体的过敏反应强时，病变以渗出性为主。1、溃疡型肠结核：占60%，感染菌量多，毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡。结核性溃疡可单发或多发，深浅不一，深者可达肌层或浆膜层，边缘不规则，溃疡沿淋巴管走向呈环状，修复时瘢痕收缩导致环形狭窄2、增生型肠结核：占10%，机体免疫力高，结核杆菌数量少、毒力低，表现为肉芽组织增生和纤维化，瘢痕及结核性肉芽肿形成包块---→肠腔狭窄。3、溃疡增生型肠结核：占30%，前两者的混合型。病理分型四、临床表现1、腹痛2、腹泻、便秘或交替出现3、全身症状4、肠外结核的表现5、腹部肿块6、其它消化道症状7、并发症四、临床表现1、腹痛：约

5、80—90%的患者有慢性腹痛。部位：多在右下腹，少数在脐周或全腹。性质：一般为隐痛或钝痛，时有绞痛，合并肠梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧，呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。影响因素：进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与呕吐后疼痛可暂时缓解。四、临床表现2、腹泻、便秘或交替出现溃疡型肠结核：主要表现为腹泻，2—4次/日，呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴有里急后重。。增殖型肠结核：以便秘为主要表现，可便秘与腹泻交替出现。原因：肠结核引起肠道功能紊乱四、临床表现3、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状。长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。4、肠外结核表现：肺TB、肠系膜淋巴结T

6、B、结核性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。5、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。见于：增殖型和混合型，部位及性质：常位于右下腹，位置较深，比较固定，质中等，表面不平伴压痛。四、临床表现6、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀，后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。7、并发症：（1）肠梗阻：最多见，一般为慢性不完全性肠梗阻。（2）肠穿孔：1—10%，见于溃疡型。多数为慢性穿孔→包裹性脓肿或肠瘘，偶有急性穿孔。（3）肠出血：少见，溃疡型侵袭血管所致五、实验室和其他检查1、实验室检查：（1）血Rt：中度贫血（RBC↓Hb↓）、WBC一般正常；（2）ESR↑：结

7、核活动程度的指标（3）粪便：糊状，一般无肉眼粘液和脓血，可见少量脓细胞与红细胞；大便抗酸杆菌培养有助于诊断。（4）PPD：强（+）五、实验室和其他检查2、X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。方法：X线钡餐造影、用钡剂灌肠检查表现：1）肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。2）溃疡型肠结核：钡剂在病变肠段呈现激惹征象，钡剂排空很快，而在病变上下肠段充盈良好—X线钡剂跳跃征象（Stierlinsign）3）增生型肠结核:充盈缺损，肠壁僵硬、缩短、变形、结肠袋消失,肠腔狭窄。五、实验室和其他检查3、结肠镜检查：表现：粘膜充血