产后出血之出血量评估

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时间:2018-10-17

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1、产后出血——产后出血量评估定义产后出血:阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml;剖宫产时超过1000ml。病因子宫收缩乏力产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等胎盘因素胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等软产道裂伤急产、巨大儿分娩、阴道助产等凝血功能障碍再生障碍性贫血、血小板减少、肝脏疾病、DIC等产后出血量的评估方法病例患者王怡,30岁,G1P0G39+周入院完善检查,血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常孕妇有自发宫缩,予阴道试产15/817:49胎儿娩出350ml17:55胎盘娩出,胎盘、

2、胎膜完整300ml,宫缩乏力,侧切口阴道壁深部延裂伴出血小杯100ml小弯盘350ml大弯盘400ml容积法接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量病例患者王怡,30岁,G1P0G39+周入院完善检查,血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常孕妇有自发宫缩,予阴道试产15/817:49胎儿娩出350ml17:55胎盘娩出,胎盘、胎膜完整300ml,宫缩乏力,侧切口阴道壁深部延裂伴出血18:00报告上级,缝合伤口、加强宫缩、抗休克18:05子宫收缩好,平脐,质硬,阴道流血少18:20宫缩转好,脐下1指,质硬,阴道流血少20ml50ml100ml面积法按接血纱布、产褥垫

3、血湿面积粗略估计失血量称重法(接血敷料湿重g-接血前敷料干重g)失血量(ml)=1.05(血液比重g/ml)主要适用于显性出血的患者,通过产垫、血垫的重量变化来评估出血量。20ml30ml50-70ml容积法目测法称重法面积法显性出血休克指数法脉率休克指数=收缩压(mmHg)休克指数失血量占血容量<0.9<500ml<20%1.01000ml20%1.51500ml30%≥2.0≥2500ml≥50%适用于未作失血量收集产妇、隐匿性产后出血。病例15/817:49胎儿娩出(体重3390g)350ml17:55胎盘娩出,胎盘、胎膜完整300ml,宫缩乏力,侧切

4、口阴道壁深部延裂伴出血18:00报告上级,缝合伤口、加强宫缩、抗休克18:05子宫收缩好,平脐,质硬,阴道流血少休克指数:0.9318:20宫缩转好,脐下1指,质硬,阴道流血少19:49产后2小时估计出血量总计800ml失血量=?与实际出血量比较?产前产后血常规结果对比:红细胞压积、血红蛋白测定观测指标指标变化失血量血红蛋白(Hb)10g/L约400ml红细胞压积(Hct)下降3%下降5%约500ml约1500ml*Hct参考值范围:35%~45%(我院)产前产后血常规结果对比:Hb、Hct及RBC综合评估才具有参考价值

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