颅脑外伤的急救处理（阳国钧）课件

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1、颅脑外伤的急救处理长沙市中心医院急诊科阳国钧一、现场急救目的为原发性脑损伤提供恢复条件避免继发性脑损伤急诊救治的手段保证气道通畅预防和纠正低氧血症维持有效的循环以及发现和稳定伴随的其他复合伤等措施。患者生命体征相对平稳1.伤口局部处理 ：① 伤口止血采用加压包扎、缝合；② 允许不清创，待转诊由上级医疗单位重新处理；③ 异物、血块、骨片不能轻易移除，以免引起大出血；④ 开放性脑损伤脑组织外露，应予以保护；⑤ 耳鼻脑脊液漏时不能予以塞堵。2.全身对症处理 ：① 一般支持治疗:吸氧、输液等；② 开放性脑损伤早期应用抗菌素及TAT；③ 有明显颅高压症状时先行脱水；④抗癫痫；

2、⑤应用激素。严禁使用麻醉镇痛剂，如杜冷丁3.转运 ：① 允许转运的条件：呼吸道通畅，血压、脉搏、呼吸正常。② 濒危伤员，有休克、病理性呼吸等情形不宜转诊，应就地抢救直到伤情相对稳定方可转运。③ 转运时应做好记录，④ 途中应继续给予相应治疗。患者生命体征不平稳原则：就地抢救（从事故现场移出伤员至能有效开展抢救工作的地点不包括在内）：保持呼吸道通畅；抗休克；伤口及全身的对症处理二、急诊室处理①了解病史;②简明扼要的全身检查及神经系统检查；③必要的辅助检查，如X线平片、CT等。应根据以上检查结果及患者的意识状况，决定下一步治疗方案。具体处理方法1.一般对症处理:头皮创口清

3、创止血、应用抗菌素及TAT等。2.疑有复合外伤请相关科室会诊协助处理。3.生命体征不平稳就地抢救，疏通呼吸道，抗休克并行其他对症处理。不能轻易搬动病人做检查。4.经初步处理伤情危重待生命体征相对稳定后应即住院进一步抢救。5.病人伤情稳定可急诊室留观治疗,观察内容包括:生命体征、意识、瞳孔等；三、 脑外科急症处理的相关问题意识与瞳孔的改变① 了解患者能否正确描述受伤经过，是判断病人有无逆行性遗忘，进而判断其有无原发性脑损伤的重要依据；② 不能轻易打发意识清醒病人回家；③ 由清醒转烦躁常为颅内出血的信号应予警惕；④意识进行性恶化强烈提示颅内存在病变，一侧瞳孔扩大伴意识障

4、碍是小脑幕切迹疝的典型临床表现，应立即着手抢救。只有与意识障碍同时出现判断脑疝方有意义；⑤ 应仔细甄别癔症、心肌梗死、糖尿病、尿毒症、肝病、中毒等非外伤性昏迷病变。有关ＣＴ检查ＣＴ检查结果如为阴性结果，并不能排除颅内血肿的可能，多次检查有利于早期发现颅内血肿。早期CT检查已发现脑挫裂伤或颅内较小血肿，患者尚无明显意识障碍加重，多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压及中线结构有无移位等情况，以便及时处理。据检查结果判定非手术或手术治疗效果，及时调整治疗方案。甘露醇的使用颅内血肿时使用甘露醇有可能：① 加速出血；② 延误诊断；③ 缩小脑组织代偿空间

5、，一旦出现脑疝时再用甘露醇无效。因此，甘露醇不能滥用，尤其是诊断不明时不能作为常规用药。使用原则下列情形可以使用甘露醇：① 明确诊断为脑挫裂伤；② 病人转运；③ 出现脑疝；④ 虽未明确诊断，但有明确诊断的条件如行CT检查等，可先应用甘露醇保证检查安全；⑤ 已决定手术的病人；⑥ 估计出血已停止的颅内血肿患者行保守治疗，在密切观察病情变化的前提下可以使用甘露醇。另外，对血管源性脑水肿，因血脑屏障广泛破坏，使用甘露醇效果差，如甘露醇渗透逸至病变区甚至加重脑水肿，故应慎用或小剂量配合速尿及激素使用甘露醇的使用禁忌症下列情形不宜用甘露醇：① 严重内环境紊乱，如休克；② 严重肾

6、功能障碍，血尿；③ 血脑屏障已广泛破坏；④ 诊断不明。镇静剂的使用原则下列情形应给予镇静剂：① 诊断明确；② 出现癫痫发作；③ 虽诊断不明，但具备明确诊断的条件设备如CT等，为便于进行检查，可先行使用镇静剂；④ 拟手术探查者进行术前处理。复合外伤处理顺序对生命体征干扰大的损伤应先行处理。伤情不明时，重要的原则是先行抗休克治疗。四、手术治疗手术指征：意识障碍进行性加重，甚至出现脑疝CT检查发现中线结构移位，脑室明显受压降颅压治疗过程中病情恶化者Glasgow评分法从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较。GCS评分表Tha

7、nkyou