上消化道出血护理教学查房

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1、上消化道出血护理教学查房查房目标了解上消化道出血的定义熟悉上消化道出血的常见病因熟悉上消化道出血的临床表现了解消化道出血的处理原则熟悉上消化道出血的护理问题掌握上消化道出血的护理措施查房流程疾病介绍护理问题3病史回顾12435护理措施、提问讨论护理问题体格检查疾病介绍病情回顾患者，张兴国，男，52岁，于入院前2时，患者无明显诱因突然呕血3次，量约500ml,便血约100ml,色鲜红，于2015-8-01以“病毒性肝炎乙型肝炎肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血”收入我科。2015-8-1入院后伴头晕、乏力等不适，予以卧床休息、禁食、止血、保肝、抑酸、补液等对症支持治

2、疗，心电监护提示生命体征平稳。查血常规：白细胞6.22×109/L,红细胞3.38×1012/L,血红蛋白99g/L。病情回顾2015-8-2患者无呕血、便血约50ml、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。血常规：白细胞3.34×109/L，红细胞2.68×1012/L，血红蛋白80g/L，继续禁食、止血、保肝、抑酸、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。2015-8-4患者无呕血、黑便、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。生命体征平稳。予停禁食水、心电监护，给予半量半流食。2015-8-9血常规：白细胞2.28×109/L，红细胞2.93×1012/L，血红

3、蛋白96g/L2015-8-9血常规：白细胞2.28×109/L，红细胞2.93×1012/L，血红蛋白96g/L护理查体生命体征：T：37.1℃、P：82次/分、R：20次/分、BP：112/53mmHg一般情况：神清，查体合作，问答切题。皮肤黏膜：全身皮肤晦暗，无出血点，无瘀点，瘀斑。腹部视诊：腹部平坦、无腹壁静脉曲张、无胃肠型蠕动波腹部触诊：全腹无压痛及反跳痛，脾肋下可触及，约2指，肝区叩击痛阳性。腹部叩诊：移动性浊音阴性。腹部听诊：肠鸣音如常。疾病相关知识概念：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变

4、的出血门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃十二指肠溃疡胃癌其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等病因临床表现1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别呕血多呈咖啡色血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁硫化铁胃酸肠内硫化物注意：出血后常有便意，上厕所

5、时常发生晕厥。1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态4、老年人死亡率高临床表现临床表现1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。临床表现1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭

6、3、氮质血症4、发热5、血象1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、失血性贫血；2、出血3～4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常；辅助检查1、实验室检查血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出

7、血，判断治疗效果2、内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查3、X线钡剂造影检查　在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜上消化道出血的确立诊断根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血咯血与呕血的鉴别诊断排除进食引起的黑粪　动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等上消化道出血的治疗1、一般治疗:卧床休息，吸氧，禁食，监测生命体征，尿量，神志，保持呼吸道通畅