口腔健康流行病学调查

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口腔健康状况调查与评价预防科王鹏 口腔健康调查横断面调查，现况调查调查目的口腔疾病在特定时间内的发生频率、分布特征和流行规律了解分析影响口腔健康的有关因素探索病因选择预防保健措施、效果评价估价治疗和人力需要 调查项目一般项目：姓名、性别、年龄、职业、文化程度健康状况项目：龋病、牙周病、牙列状况等问卷调查项目：口腔卫生知识、态度与信念、行为与实践等内容 口腔健康调查方法Massexamination普查Samplingsurvey抽样调查Pilotsurvey预调查Pathfindersurvey捷径调查 普查在特定时间范围内，一般为1-2天或1-2周，对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查，又称全面调查。优点：发现调查人群中的全部病例。要求：应查率>95%；漏查率高结果可靠性差。缺点：工作量大，成本高，适用较小范围内。 抽样调查从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象。被抽到的人群称为样本人群。抽样调查是用样本人群调查的结果推断总体人群的现况。前提条件是抽取的样本具有代表性。优点：节省时间、人力和经费。 抽样调查单纯随机抽样（SimpleRandomSampling）最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础。它是按一定方式以同等的概率抽样称单纯随机抽样。可以使用抽签的方式，也可以使用随机数字表来抽取样本。PopulationSampleSRS 抽样调查系统抽样(SystematicSampling)又称间隔抽样，机械抽样。将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个调查对象，然后再按一定间隔随机抽样。uu+ku+2ku+3k1kN 抽样调查分层抽样（StratifiedSampling）将总体按某种特征分成若干个“层”，即组别或类型等，再在每个层中用随机方式抽取调查对象，再将每个层所有抽取的调查对象合成一个样本，称分层抽样。常用的分层类别有年龄、性别、居住地、文化程度、经济条件等，将调查人群分成若干组。 PopulationStrataSamples.r.s. 抽样调查整群抽样(ClusterSampling)以整群为抽样单位，从总体中随机抽取若干群为调查单位，然后对每个群内所有对象进行检查。组织比较方便，适用于群间差异较小的调查单位 PopulationClustersSampleClustersselectedbys.r.s. 抽样调查多级抽样(MultistageSampling)又称多阶段抽样。在进行大规模调查时，常把抽样过程分为几个阶段，每个阶段可将以上各种方法结合起来使用。大范围口腔健康流行病学抽样调查多采用这种方法 捷径调查PathfindersurveyWHO推荐的一种调查方法，其目的是为了在较短时间内了解某些群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力物力。由于这种方法只查有代表性的指数年龄组人群（5、12、15、35-44、65-74岁），因此这种方法经济实用，节省人力物力，故称为捷径调查 捷径调查Pathfindersurvey儿童：5岁青少年：12岁、15岁中年人：35-44岁老年人：65-74岁 样本含量的确定N=K×Q/PN:受检人数P:预期患病率Q:1-P当允许误差为10%K=400当允许误差为15%K=178当允许误差为20%K=100 误差及预防方法抽样误差不可避免尽量减少——实验设计合理，扩大样本含量 误差及预防方法系统误差（偏倚）——可以消除选择偏倚无应答偏倚信息偏倚因检查器械造成的偏倚：使用标准化器械因调查对象引起的偏倚：回忆偏倚、报告偏倚检查者之间偏倚：培训，统一标准 标准一致性检验calibrationKappa值检验0.4以下可靠度不合格0.41~0.60可靠度中等0.61~0.80可靠度优0.81~1.0完全可靠 背景1982年—第一次口腔健康流行病学抽样调查在全国29个省、自治区、直辖市的中小学中进行，调查对象为7、9、12、15、17岁的学生。共调查131340名学生。 背景1995年——第二次全国流调调查在全国11个省、自治区、直辖市中进行，调查对象包括5、12、15、18、35—44、65—74岁年龄组。共调查140712人。 背景2005年——第三次全国流调调查在全国11个省、自治区、直辖市中进行，调查对象包括5、12、35—44、65—74岁年龄组。共调查93826人。2010年——北京市口腔流调 调查目的1.调查北京市城乡不同人群的口腔健康状况及影响因素，了解龋病和牙周疾病的患病趋势；为北京市卫生与人群健康状况报告提供最新信息。2.调查了解北京市不同人群口腔卫生保健的知识、态度和行为及其口腔卫生服务利用情况，评估口腔卫生需求，为政府决策部门提供相应依据； 调查目的3.为制定北京市口腔卫生保健工作规划（2011-2020年）提供信息支持。4．调查每个区县口腔健康状况，为区县制订口腔保健提供信息支持。 调查对象(一)口腔健康调查调查对象：城乡人群的常住人口。包括三个重点人群，涵盖20个年龄组，分别为1～18岁各年龄组；35～44岁、65～74岁。为评价氟牙症患病状况，要求调查人群7岁以前为当地出生并成长者，年龄按调查当月计算。 调查对象(二)口腔问卷调查样本人群：包括4个年龄组即5岁(父母）、12岁、35-44岁和65-74岁。形式：面对面访谈 抽样原则本次调查遵循经济有效的原则，采用分层、整群随机抽样的方法。以区县为单位，按经济水平和人口规模高低分为三层，每层随机抽取一个街道或乡镇。 区县（N=6900）街道（1）（2160）街道（2）（2160）街道（3）（2160）妇幼保健机构（420）居委会（1）学校（1）学校（2）幼儿园（1）幼儿园（2）居委会（2）R35-44岁（60人）65-74岁（60人）12-18岁（420人）3-5岁（180人）R同街道（2）R同街道（2）同居委会（2）同学校（2）同幼儿园（2）R6-11岁（360人）各区县抽样方案示意图 样本量每个区县6900人，全市16区县共110400人每个区县：1岁：300人妇幼保健机构2岁：120人3-18岁、35-44岁、65-74岁：60人(男女各30人)*2个居委会／村*3个街道/乡镇*18个年龄组=360人/区县*18个年龄组=6480人 感染控制使用一次性口镜、镊子、手套。检查者戴口罩、手套，每次检查一个人换一副乳胶手套。CPI探针等非一次性器械采用高压消毒。一次性器械按医疗垃圾管理办法执行。 调查小组组长1名检查者3名记录员3名问卷调查员2名（负责现场审核、现场协调、负责消毒1名，可由组长兼任）。 器械和物资所需的检查器械和物资如下：照明灯(便携）CPI探针（统一配置）平面口镜器械盘（一个盛放用过的器械，另一个盛放消毒器械）其它物品，如：浓缩消毒液，洗物盆，纱布、棉球等。 现场调查流程图接待登记回收表格和问卷问卷调查临床检查通知联系 调查表格的内容和检查项目调查表分为8个部分一般情况口腔粘膜牙列状况（龋病）牙周状况氟牙症义齿修复情况功能牙数量需要立即处理及安排治疗的情况说明 具体检查的项目有以下6项口腔粘膜牙列状况（包括冠龋、根龋、窝沟封闭等）牙周状况（包括牙龈出血、牙结石、牙周袋深度）氟牙症义齿修复状况功能牙数量 年龄组调查项目不调查项目1-11岁牙列状况（只检查冠龋）口腔粘膜牙列状况（根龋）牙周状况（包括牙龈出血、牙结石、牙周袋）氟牙症义齿修复状况功能牙数量12-18岁牙列状况（只检查冠龋）牙周状况：牙龈出血和牙结石氟牙症口腔粘膜牙列状况（根龋）牙周状况：（牙周袋深度）义齿修复状况功能牙数量35－44岁口腔粘膜牙列状况（包括冠龋和根龋）牙周状况：（牙龈出血、牙结石、牙周袋）义齿修复状况氟牙症功能牙数量65－74岁口腔粘膜牙列状况（包括冠龋和根龋）牙周状况：（（牙龈出血、牙结石、牙周袋）义齿修复状况功能牙数量氟牙症 检查顺序专人负责填写受检人的一般情况。在口腔检查中应注意排除各项之间相互干扰。→口腔粘膜→牙列状况（冠龋、根龋）→牙周情况（牙龈出血、牙周袋、牙石）→氟牙症→义齿修复情况→功能牙数量→需要立即处理及安排治疗的情况。 调查用检查表本次分为三种《北京市口腔健康调查表（1-11岁）》《北京市口腔健康调查表（12-18）岁》《北京市口腔健康调查表（35-44岁，65-74岁）》 临床检查——牙列情况 检查年龄所有年龄组人群都检查牙列情况1～18岁只检查牙冠35～44岁、65～74岁中老年人检查牙冠和牙根 检查方法检查时使用人工光源以视诊结合探诊检查检查器械：平面口腔和CPI探针，必要时可借助棉签擦去软垢检查从18开始——至28——再从38——到48，从一个牙或缺牙间隙到相邻牙或缺牙间隙逐一检查共检查32颗牙齿 牙列患龋情况记分方法0：无龋1：龋齿2：已充填牙有龋3：已充填牙无龋4：因龋失牙5：因其他原因失牙：外伤、正畸拔除6：已做窝沟封闭的牙7：桥基牙、特殊冠或贴面8：未萌牙9：无法记录T：牙外伤 牙冠情况和记分方法无龋牙（A，0）牙冠健康，无因龋所做的充填物，也无龋坏迹象的完整牙冠记为无龋牙。龋洞形成前阶段及其类似的早期龋情况，因诊断不可靠，故都不作为龋坏记录。 以下情况不诊断为龋齿1）白垩色的斑点；2）牙冠上变色或粗糙的斑点，用CPI探针探测未感觉组织软化；3）釉质表面点隙裂沟染色，但无肉眼可见的釉质下潜行破坏，CPI探针也没有探到洞底或沟壁有软化；4）中到重度氟牙症所造成釉质上硬的、色暗的凹状缺损；5）牙釉质表面的磨损；6）没有发生龋损的楔状缺损； 牙冠情况和记分方法龋齿（B，1）牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞、或明显的釉质下破坏、或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损记为龋齿。牙齿上有暂时充填物按龋齿记窝沟封闭同时伴有龋齿也按龋记要使用CPI探针来证实咬合面、颊舌面视诊所判断的龋坏若有任何疑问，不能记为龋齿检查1～5岁、35～44岁、65～74岁人群牙冠时采用此记分方法 牙冠情况和记分方法已充填有龋（C，2）牙冠上有一个或多个永久充填物且伴有一个或多个部位龋坏者记为已充填有龋。无须区分原发龋或继发龋（即不管龋损是否与充填体有关均使用同一代码）。检查1～5岁、35～44岁、65～74岁人群牙冠时采用此记分方法 牙冠情况和记分方法已充填无龋（D，3）牙冠有一个或多个永久充填物且无任何部位龋坏，记为已充填无龋。因龋而做冠修复的牙齿也记这个记分。（因非龋原因如桥基牙进行的冠修复记为G，7）检查1～5岁、35～44岁、65～74岁人群牙冠时采用此记分方法。 牙冠情况和记分方法因龋缺失（E，4）因龋而拔除的恒牙或乳牙。对于替牙期儿童乳牙的丧失，该记分仅用于不能以正常替牙来解释的乳牙缺失。除中老年龄组外均须区分牙齿缺失的原因。因龋丧失的记录为4，因其他原因丧失的记录为5。 牙冠情况和记分方法因其他原因缺失（X，5）因先天缺失，或因正畸、牙周病、外伤等丧失的乳恒牙。35～44岁和65～74岁年龄组，不管任何原因只要牙齿不存在均记录为5，包括第三磨牙。 牙冠情况和记分方法窝沟封闭（F，6）牙冠的咬合面和/或颊腭沟已做窝沟封闭。如果已做窝沟封闭的牙齿有龋，按龋记。 牙冠情况和记分方法桥基牙、特殊冠或贴面（G，7）牙齿成为固定桥的组成部分，即桥基牙非龋原因而进行的冠修复覆盖牙齿唇面的贴面，这些牙齿无龋或充填物存在种植牙做的桥基牙也用此记分桥体用于修复已失牙，牙冠应记为“4”或“5”，牙根记为“9”. 牙冠情况和记分方法未萌牙（X，8）这一记分仅用于恒牙未萌且没有乳牙存在的缺牙区。这项记分不参与与龋病相关的计算。未萌牙不包括先天缺失或因外伤等造成的牙齿缺失（后面两种情况应被记录为X或5）。 牙冠情况和记分方法牙外伤（T，T）牙冠因外伤而使部分牙面缺失且无龋坏的证据。 牙冠情况和记分方法不作记录（-，9）这一记分用于任何原因（如正畸带环、严重发育不良等）造成的已萌出的牙无法被检查。 有关的解释和说明牙齿数量问题：恒牙检查32颗牙齿，乳牙检查20颗混合牙列，所有牙都检查多生牙不检查，融合牙按2颗牙记录。若一颗恒牙和乳牙同时占据一个牙位间隙，仅记录恒牙情况。如果恒牙先天缺失或未萌出，只有乳牙存在时，则记录乳牙。 有关的解释和说明牙齿萌出的标准是：只要在口腔内见到牙齿的任何一部分，就应该认为这颗牙已经萌出。在某些年龄组，难以区分未萌牙（8）和缺失牙（4或5）。可借助牙齿萌出规律、缺失区牙槽嵴外观、口内其他牙齿的龋坏情况予以鉴别。35～44岁和65～74岁年龄组第三磨牙不论为未萌牙或缺失牙，只要不存在均记录为“5”。 有关的解释和说明龋齿的诊断：必须是明确的龋损才诊断为龋齿。牙面视诊发现明确龋洞或借助CPI探针发现明确龋洞或明显釉质下破坏，否则不记录为龋。可疑龋按无龋记，不能明确诊断的早期龋不记录为龋。静止龋按龋齿记楔状缺损和釉质发育不全基础上发生的龋按龋齿记。 有关的解释和说明充填体记录：牙齿的永久充填物包括银汞、玻璃离子、复合树脂、复合体等，氧化锌、磷酸锌水门汀等为暂时充填物。已充填的牙，充填体折断，如无继发龋，则按已充填牙无龋记。不是因龋做的牙体修复不按龋齿记。 有关的解释和说明桥体的记录：18岁以下年龄组口腔中的桥体要区分失牙的原因。35岁及以上年龄组用于修复已失牙的桥体记录为5。 有关的解释和说明因正畸原因拔除的前磨牙，一律定为第一前磨牙。死髓牙记分方法与活髓牙相同。戴固定矫治器时，如牙齿可见部位占牙冠1/2以上，则作冠龋检查，牙冠可见部位占1/2以下则记为“9”（不作记录）。 资料的统计龋病统计指标：患龋人数患龋率=-----------------×100%受检人数龋失补牙数龋均=--------------------受检人数 谢谢