高危妊娠及监护措施课件

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1、高危妊娠及监护措施重点：胎儿电子监测高危妊娠的处理高危妊娠Highriskpregnancy定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者范畴：具有更高危险的妊娠1.社会经济因素及个人条件2.疾病因素产科病史合并症目前产科情况不良嗜好监护措施确定孕周宫底高度与腹围：胎儿大小=宫高×腹围+200高危妊娠评分胎动计数人工监护：妊娠图仪器监护B超胎心听诊电子胎心监护胎儿心电图监护羊膜镜检查1.胎心率监测(FHR)⑴基线胎心率(BFHR)(2)周期性胎心率(PFHR)：宫缩与心率的关系无变化、加速反应、减速反应:早期减速变异减速晚期减速胎儿电子监测

2、早期减速与子宫收缩同步减速幅度小于50次/分胎头受压脑血流一过性减少PFHR早期减速变异性减速减速与宫缩不一定恒定下降幅度大于70次/分脐带受压PFHR变异减速晚期减速子宫收缩一段时间后出现胎心率减慢下降幅度小于50次/分提示胎儿高危PFHR晚期减速2.预测胎儿宫内储备能力NST宫缩压力实验催产素激惹实验NST的有反应型基线胎心率为120-160bpm有基线变异，胎心率变化大于5bpm20分钟内至少有两次胎动，胎动时胎心率增速大于15bpm持续时间大于15秒，反应型提示胎儿储备功能良好一般无高危因素，无其他意外在一周分娩，胎儿多能耐受分娩的负担NST无反应型20分钟内

3、没有2次胎动胎动时无一过性心率增速，或增速小于15bpm，持续小于15秒无反应型常见于孕妇接受大量镇静剂，或胎盘功能低下，胎儿慢性缺氧实验室检查雌三醇测定血、尿雌三醇测定孕妇血清胎盘生乳素测定孕妇催产素酶测定阴道脱落细胞检查羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂胎头皮血PH测定甲胎蛋白测定羊水混浊度监测羊膜镜的检查直观羊水羊膜镜的检查适应症妊娠晚期或分娩早期疑有胎盘功能不全或胎儿窘迫，宫口开大1cm子宫颈不过度前倾或后屈时才顺利进行禁忌症疑有前置胎盘，阴道炎，先兆早产，羊水过多不宜使用羊水监测的判定标准正常，羊水呈清凉，乳白色，可见飘动的胎脂羊水粪染，羊水呈蛋黄色，黄绿色，死亡24

4、小时，羊水呈红褐色胎盘早剥，羊水呈血性羊水过少，胎膜紧贴胎头胎膜早破可见胎发和胎臀直观羊水一度：羊水为淡绿色，稀薄羊水，二度羊水为深绿色，较稠或稀薄羊水含胎粪三度羊水呈黄褐色粘稠状量少::胎盘成熟度分四级0级28周以前胎盘内光点分布均匀1级增强光点2级强光点积聚3级环状钙化区高危妊娠的处理病因处理遗传性疾病妊娠高血压综合征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病具体措施增加营养卧床休息提高胎儿对乏氧的耐受力间歇吸氧预防早产终止妊娠产时处理护理评估病史身心状况辅助检查实验室检查B超胎心可能的护理诊断恐惧：与现实或没想的对胎儿及自身健康的威胁有关自尊紊乱：与分娩的愿望及

5、对孩子的期望得不到满足有关预期目标胎儿健康孕妇安全结果评价护理对象的高危因素得到有效的控制母子平安，生命体征在正常范围内