急性co中毒院前急救措施流程化护理体会

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1、急性co中毒院前急救措施流程化护理体会张学瑞（河南宏力医院河南新乡453400）【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0261-02【摘要】目的急性CO中毒患者院前急救措施实行流程化管理，为患者的后续救治提供宝贵时间。方法将院前急救流程分为四部曲，建立回访制度、现场急救、安全转运、患者交接。结果除医务人员到达现场己死亡5例外，余68例经院前急救流程均安全转运入院。结论急性CO中毒患者早期实行院前急救措施流程护理，为抢救患者赢得了宝贵的时间，达到了较好的救治效果。【关键词】CO中毒院前急救流程CO中毒是寒冷季节比较常见的急症。2012年11

2、月一2013年2月我院井接诊CO中毒患者73例，通过院前急救流程化护理，取得了良好的救治效果。现报道如下：1临床资料木组73例，男22例，女51例，年龄3岁〜101岁，以老年人居多。轻、中度中毒者16例，中度中毒者30例，重度中毒者22例，死亡患者5例。2院前急救流程2.1快速反应，建立回访制度2.1.1我院急诊科24小时急救电话保持畅通，接到急救电话后迅速派出救护车和急救人员，以最快的速度到达现场。2.1.2调度员派出救护车以后，对患者或家属进行回访，回访内容有：（1）对于电话呼救人己明确为CO中毒的患者，电话嘱其将患者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，不能脱离现场的开窗通风，同时注意保暖［

3、1］。（2）询问煤气来源，及时去除，断绝煤气来源。⑶询问详细中毒人数。（4）指导患者及家属，神志不清患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。2.2现场急救2.2.1松幵患者衣领，防止呕吐物导致窒息，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅。2.2.2采取高浓度面罩给氧或鼻导管给氧，氧气流量保持在8〜lOL/min迅速纠正缺氧。2.2.3如奋成批CO中毒患者吋，采取边检查，边分类，边抢救同吋并举的原则。轻度中毒者，患者如能及吋脱离中毒环境，吸入新鲜的空气或氧疗，症状会很快消失。中度中毒者，患者除了脱离中毒环境，还要迅速纠正缺氧，氧疗是最有效的方法。除氧疗外，可快速静滴20%甘露醇250ml,

4、亦可用速尿快速利尿，防治脑水肿。重度中毒者，患者神志不清，应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，呼吸障碍者应用呼吸兴奋剂，如发生呼吸心脏骤停者，要立即进行心肺复苏，经现场抢救，维持生命措施后，生命体征稍趋稳定，可快速转运至医院。死亡者，做好善后与遗体处理。2.2.4急救原则是先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓。2.2.5重点观察患者的生命体征以及快速判断患者中毒的程度，以便能及吋冇效的采取相应的急救措施。轻度中毒者，患者神志清，病人表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、四肢无力等。中度中毒者，患者神志不清，呼吸闲难，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝，腱反射减弱，脉快、多

5、汗等。重度中毒者，患者处于深昏迷状态，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态，无意识，大小便失禁，呼之不应，并有肌张力增强。3安全转运3.1搬运患者前，检查搬运工具是否安全，安置妥当后，系好安全带以防止患者跌落。3.2及时向科室值班人员汇报病情及患者的数量，组织科室力量做好充分的准备抢救工作，并能及时通知高压氧舱，以便病人能到院后能快速采用高压氧治疗。3.3要随时监测病人的生命体征以及意识状态、面色变化等情况。3.4建立静脉通路吋，要尽量选择留置针，以防止路途颠簸造成针头脱落，并要保证各种管道在位、通畅。3.5患者应采取平卧位，头偏向一侧，解开衣领，松开腰带，保持呼吸道通畅。3.6途中要加强生命

6、支持性措施。4患者交接4.1院前急救人员将CO中毒患者的病情告知院内急诊工作人员，使院内接诊医护人员充分做好抢救准备，为抢救患者生命争分夺秒。4.2危重、&迷患者交接患者监护情况，途中采取哪些急救措施，交接患者各种管道，保持管道畅通。4.3做好抢救、观察、监护等有关医疗文书的记录。5结果本组73例一氧化碳中毒患者，除5例到达现场患者已死亡者，其余患者经过及吋有效的院前急救，均脱离危险，为抢救患者赢得了宝贵的吋间，达到了较好的救治效果。6讨论纠正缺氧是抢救CO中毒的首选措施。CO中毒后砬迅速将病人脱离中毒环境，并尽早行高压氧治疗。院前急救吋间紧迫，急性CO中毒昏迷超过4h，即可引起严重的神经

7、系统并发症和后遗症，甚至危及生命。如遇CO中毒至昏迷伴脑水肿者，除吸氧外，可边转运，边给予降颅压治疗。有抽搐者，首选安定10-20mg静脉注射［1】。本组73例，5例因吸入CO时间长，家属发现晚，发现吋呼吸、心脏停止已达30分钟以上，不治而亡，其余68例因救护和治疗措施得当，全部治愈，随访半年无一例迟发性脑病和神经功能障碍发生。每年冬季，我国都有不少一氧化碳中毒的患者，因此应加强预防一氧化碳中毒的宣传。参考文献[1】金环