老年急性心肌梗死并心源性休克20例临床分析

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1、老年急性心肌梗死并心源性休克20例临床分析何骏(江苏省靖江市人民医院急诊科214500)【摘要】目的：分析老年急性心肌梗死(acuteyocardialinfarction,AMI)并心源性休克(Cardiacshock,CS)临床特点、治疗与转归情况。方法：2011年4月〜2014年8月，收治AMI并CS患者20例，均给予积极治疗。结果：患者合并高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死比重均在50%以上，合并心袞病史、肺部感染在40%以上；并发心律失常45.0%,血肌酐上升≥25%者30%,治疗后LVEF(47.8±

2、;1.8)%高于入院时LVEF(38.6±5.1),差异貝•有统计学意义(P<0.05)；存活患者糖尿病、陈旧性心肌梗死、肺部感染、心律失常率低于死亡者，存活患者治疗前舒张压、平均动脉压、心脏指数高于死亡者治疗前、低于48h后，心率低于死亡者治疗前、高于48h后，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：老年AMI合并CS患者死亡率高，预后影响因素较多，应积极控制原发病，防治恶心心律失常。【关键词】急性心肌梗死；心源性休克；老年人【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(201

3、5)32-0124-02AMI合并CS是临床治疗难题，总结该病的临床特点对于该病的防治異有指导意义［1］。既往木院共收治20例AMI并发CS患者，现报道如下。1.资料及方法1.1一般资料木组20例患者收治于2011年4月〜2014年8月，其中男13例、女7例，年龄74〜89岁，平均(80.3±4.5)岁。1.2方法一般治疗，包括绝对卧床休息，安排安静的病房，控制不良刺激因素,鼻导管面罩给氧，无创呼吸机辅助呼吸纠正低氧血症，积极纠正酸碱失衡。皮下注射吗啡5〜10mg镇痛，可重复使用。低分子肝素抗凝，或采用阿司匹林(

4、300mg)联合氯毗格雷(300mg)抗血小板凝聚。若患者出现严重的心律失常，给予利多卡因，若仍无法缓解，持续泵入胺碘酮，若发生多形室性心动过速，给予直流电除颤或复率，积极预防猝死。待患者病情稳定，小剂量应用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等缓解心肌缺血药物，以预防梗死扩人，若射血分数<40%还需给予醛固酮受体桔抗剂。同吋应用他汀类药物降脂。对于奋介入治疗指征者，给予PCI治疗。1.3统计学处理数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示

5、，组间比较采用t检验，计数资料以数(n)与率(％)表示，组间比较采用确切概率法，P<0.05表示差异具有统计学意义。1.结果1.1一般情况合并高血压15例，糖尿病16例，陈旧性心肌梗死12例，心衰病史9例，肺部感染8例。梗死部位：前壁、前侧壁及广泛前壁心肌梗死15例。24h肌附清除率(53.8±3.5)ml/min，入院吋LVEF为(38.6±5.1)%。2.2并发症与预后心律失常9例，使用主动脉气囊反搏术(IABP)9例，撤除IABP吋间44〜103h、平均(74.3±11.3)h。

6、使用呼吸机6例，呼吸机撤除时间74〜93h、平均(84.5±7.6)h,治疗过称中血肌酐上升≥25%者6例。治疗后LVEF(47.8±1.8)%高于入院时LVEF(38.6±5.1),差异具有统计学意义(P<0.05)o新发肺部感染10例。2.2死亡原因分析.单因素分析存活患者糖尿病、陈旧性心肌梗死、肺部感染、心律失常率低于死亡者，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。2.2.2计量指标存活患者治疗前舒张压、平均动脉压、心脏指数高于死亡者，心率低于死亡者，差异具有统计学意

7、义(P<0.05);存活者48h后舒张压、平均动脉压、心脏指数高于治疗前，心率低于治疗前，差异具冇统计学意义(PC0.05)(见表2)。1.讨论研究显示，老年AMI合并CS主要临床特征：①合并基础疾病多，合并高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死比重均在50%以上，合并心衰病史、肺部感染在40%以上；②心律失常特别是恶性心律失常是致患者死亡的重要原因；③入院吋舒张压等各项生命指标均达到极其危重水平；④死亡率高。本次研究中患者死亡率为50%，近年来介入治疗技术飞速发展，低血压、高龄已不是禁忌症，一定程度上降低了病死率。AMI与CS预后影

8、响因素较多，治疗主要0的：①控制不良刺激因素；②积极纠正低氧血症等并发症，稳定呼吸、循环；③镇痛，降低患者应激水平；③抗血小板聚集，防治梗死扩大；④积极预防心律失常，必要吋给予复率。待患者病情稳定，需给予长效、稳定的心肌保护药物，积极改善代谢,对于符合条件者行PCI术、IAB