硬膜外麻醉课件_2

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1、硬膜外麻醉四川大学华西医院疼痛病房肖红Page3“Anesthesia”一词起源于法文，其含义为麻醉。《辞海》中的麻，即麻木与感觉不灵之意；醉是饮酒过量或药物作用而致神志不清或暂时失去知觉。麻醉：将药物或针刺方法作用于人体，使人体全部或机体的局部暂时的失去知觉、无痛感，以创造手术条件，达到治疗目的。已发展演变成一门现代临床医学中的重要分支学科之一。麻醉（Anethesia)？■不痛■不动■不知觉现代麻醉学概念麻醉学：消除病人手术疼痛，保证病人手术安全，为手术创造良好条件的一门科学现代麻醉学：已成为一门研究临床医学（麻醉侧重）、重症监测治疗、生命急救与复苏、疼痛机

2、理与疼痛治疗的学科尤其在抢救危重病人方面，充分发挥其重要作用麻醉学成为具有多学科理论和技术的综合性学科现代的“麻醉”概念即麻醉学Page6麻醉的历史历史上最早的麻醉方法大致有三种窒息法：使患者窒息后意识暂时丧失而达到无痛的目的，此法最早用于小儿包皮环切术。震荡法：即用一只木碗扣在患者的头上，再用木棍猛击木碗，造成患者脑震荡而暂时失去知觉，然后实施外科手术。缓痛法：即用冰冷的水或冰块放置患者的病变部位或压迫患者的局部神经，以减轻疼痛，然后再进行手术，这一方法被罗马人所应用。1846年，WilliamT.G.Morton在哈佛大学医学院麻省总医院展示乙醚麻醉1844

3、年，Horacewells医生用笑气麻醉进行牙科手术1842年，佐治亚的CrawfordWilliamsonLong医生第一次使用乙醚麻醉使病人手术当中解除了痛苦美国现将每年3月30日定为医师节。这一天，正是为了纪念WilliamsonLong完成的第一例全麻。大多麻醉教科书和医学史家公认Morton为现代全身麻醉鼻祖麻醉全麻局部麻醉表面麻醉神经阻滞局部浸润麻醉区域阻滞吸入麻醉静脉麻醉椎管内麻醉硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉（腰麻）全身麻醉麻醉药经吸入、静脉、肌肉注射入体内，使CNS受抑制称为全身麻醉。表现：意识痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。麻醉深浅可控，与血药浓度

4、有关，无后遗症。分类：吸入麻醉（inhalationanesthesia）、静脉麻醉（intravenousanesthesia）评价：可控性、麻醉强度、对心血管系统抑制、对呼吸的影响、肌松效应、颅压影响。Page10硬膜外麻醉硬膜外麻醉：硬脊膜外神经阻滞麻醉，将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之感，但病人神志则处于清醒状态。硬膜外腔解剖Page11SubarachnoidspaceSubduralspaceEpiduralspacePage13适应证和禁忌证适应证：除头颅以外各部

5、位手术禁忌证：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血容量性休克、穿刺部位感染，穿刺部位损伤、畸形Page15作用机制（1）透过椎间孔，作用于椎旁脊神经；（2）通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网膜下腔，作用于脊神经。（3）直接透过硬膜和蛛网膜，作用于脊神经和脊髓表面。（二）神经阻滞顺序交感神经——感觉神经——运动神经操作：1.体位2.穿刺置管选择穿刺点（高位、中位、低位、骶管）选穿刺间隙局麻，透皮将硬膜外针刺入皮肤棘上及棘间韧带及黄韧带。判断进入硬膜外腔置管3.注药：（1）试验剂量：避免“全脊麻”，2%利多卡因3-5ml,观察生命体征。5分钟后，无腰麻症状,相应部位感觉、痛

6、觉减退，导管位置正确。（2）追加量：因人而异，为试验剂量的2～3倍。注药后10～15分钟痛觉消失和肌肉松弛，血压有不同程度的降低。（3）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的1/2～2/3。阻滞过程：（1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完善。（2）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、运动神经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。（3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛满意。平面比感觉神经阻滞低3～4节。（4）压力和本体感觉一般未阻滞。硬膜外麻醉交感N迷走N手术血管扩张硬膜外麻醉对机体的影响感觉N运动N周围阻力循环血容量HR严重低血压呼吸抑制不良反应

7、及并发症的预防及处理麻醉期间全脊椎麻醉血压下降呼吸抑制毒性反应恶心、呕吐麻醉后头痛尿潴留脊神经根损伤导管拔出困难或折断硬膜外血肿硬膜外脓肿脊髓前动脉综合征Page24(1)全脊麻：最危险大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊神经甚至颅神经都被阻滞，称为全脊麻。表现：呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，甚至呼吸心跳骤停。处理：气管插管，快速输液、麻黄素升压。预防：熟悉解剖，严格操作规程，不能省略“试验剂量”。Page25(2)血压下降、心率减慢交感神经阻滞，小动脉扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，血压下降。平面高于胸4时，心交感神经阻滞，心动过缓。（3）呼吸抑制运动神经

8、阻滞所致高