颈部肿块PPT课件

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1、颈部肿块1定义指颈部淋巴结的异常增大（单个或多个，散在或融合，一侧或双侧，活动或固定），或在颈部任何区域出现正常人所不应有的那种有形肿物或肿块，而不论其病程长短及肿块大小、形状、性质如何。2一、概述临床体征耳鼻咽喉科较常见病因复杂涉及多学科、包括多种疾病易误诊3二、临床分类炎性肿块先天性肿块肿瘤：（1）良性肿瘤（2）恶性肿瘤4三、颈部解剖颈部分区颈部肌肉、血管、神经颈部淋巴颈部间隙51、颈部分区颈前三角区：颏下三角、下颌下三角、肌三角、颈动脉三角颈后三角区：枕三角、锁骨上三角6分区72、肌肉、血管、神经胸锁乳突肌、舌骨下肌群、二腹

2、肌、斜方肌颈总动脉、颈外动脉及其分支、颈内动脉、颈外静脉、颈内静脉迷走神经及其分支、副神经、舌下神经89颈部血管10右颈动脉内面观113、颈部淋巴颈侧浅淋巴结颈前浅淋巴结腮腺淋巴结乳突淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结颈深上淋巴结颈深中淋巴结颈深下淋巴结枕淋巴结锁骨上淋巴结12淋巴结134、颈部间隙咽旁间隙咽后间隙14间隙15四、诊断详细询问病史体格检查X线、CT片、X线造影病理检查：穿刺或切开活检161、“7”规律7天为炎性肿块7月为恶肿瘤7年为先天性或良性肿瘤时间：先天性〉良性〉恶性〉慢性炎性〉急性炎性17肿块〈20%炎性和先天性及

3、其他80%恶性〈20%原发20%锁骨下80%新生物〈20%良性2、“80%”规律锁骨上80%来自〈80%转移性18五、颈部三类肿块比较病程临床表现炎性短局部红肿热痛，抗生素治疗有效,慢性炎症多为颈淋巴结核,硬度不一,常与皮肤粘连,局部扪痛良性及先天性长肿块与周围组织无粘连,活动度好,单发,肿块光滑,无触痛,局部皮肤正常恶性发展快、短肿大淋巴结单个或多个,质硬,转移癌很少有全身淋巴结肿大,肿块多有粘连,活动度受限或固定19六、常见疾病急、慢性颈淋巴结炎颈淋巴结核甲状舌管囊肿鳃裂囊肿涎腺混合瘤甲状腺肿瘤神经源性肿瘤颈动脉体瘤恶性淋巴瘤

4、鼻咽癌扁桃体癌喉癌鼻部及口腔恶性肿瘤20颈淋巴结炎颈部淋巴结肿大急性炎症有红、肿、热、痛等特点，发病快，局部有压痛，抗炎治疗有效慢性炎症病程长，症状轻，淋巴结小，压痛不明显21结核性22结核性手术23结核性肿块为原发或继发的结核病灶病程较长淋巴结常呈串状肿大，质中，可活动，无压痛重时可粘连，坏死，甚至形成瘘管24甲舌囊肿25甲舌囊肿瘤26甲状舌骨囊肿先天性疾病多位于颈正中、舌骨与甲状软骨间，呈圆形或椭圆形，随吞咽上下移动。感染后可形成瘘口治疗：手术治疗27鳃裂囊肿28腮裂囊肿29鳃裂囊肿手术30鳃裂囊肿手术31鳃裂囊肿为先天性疾病

5、多位于颈部外侧，胸锁乳突肌深部圆形或椭圆形感染后可形成瘘口32舌骨下甲状腺33舌下甲状腺位于正中线，甲状舌管部多见于女性吞咽不畅为常见症状易误诊为甲舌囊肿131碘扫描有助诊断无明显并发症者，无须治疗34甲状腺腺瘤35甲状腺腺瘤为颈前肿块生长缓慢，有时可急增伴胀痛瘤大时有压迫感或压迫气管移位单发，边界清楚，表面光滑，可随吞咽而上下移动X线见气管受压移位，管腔一般不变窄36甲状腺乳头状癌37甲状腺乳头状癌多单发，不规则，境界不清一般活动度好，晚期可固定穿刺可吸取棕黄色液体可累及喉反神经颈淋巴结转移常见38左颈交感神经鞘瘤39神经源性肿

6、瘤位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处椭圆形或圆形表面光滑，生长缓慢侵犯相应神经引发相应症状40右颈动脉体瘤41、左恶性颈动脉瘤42动脉体瘤X光片43颈动脉体瘤44颈动脉体肿瘤位于颈动脉分叉处可随动脉移动，有搏动感CT增强，动脉造影有助诊断侵犯神经引发相应症状45恶性淋巴瘤46恶性淋巴瘤淋巴结肿大无痛性、进行性增大，质硬，早期活动，晚期粘连若侵犯扁桃体、咽部有相应临床症状有時有发热、肝脾肿大等全身症状47七、治疗针对病因治疗化疗抗炎治疗放疗手术治疗48颈淋巴结廓清术根治性颈淋巴结廓清术功能性颈淋巴结廓清术区域性颈淋巴结廓清术：分Ⅵ区扩

7、大性颈淋巴结廓清术49分区及肌肉50气管、支气管异物Foreignbodiesinthetracheaandbronchi51气管、支气管异物系一急症，可以在发生现场数分钟内窒息死亡，晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭。异物一般指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内。52病因多发生于5岁以下几童，偶见于成人。异物吸入的原因(1)进食时嬉笑吸入；(2)咽喉反射功能不全；(3)有口含异物玩耍的习惯；(4)全麻或昏迷病人的误吸。异物种类植物性：花生、瓜子、豆类、玉米等占80%。动物性：鱼刺、骨片等。矿物性：铁

8、钉、针、石子等。化学性：塑料笔帽等。53支气管异物缝纫机针54支气管异物钢珠55异物位置异物的位置主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关。56病理异物存留的病理改变可分三个方面：１、异物自身对气管支气管的刺激影响：植物性异物含游离脂酸，