资源描述：
《巩膜和角膜病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、巩膜和角膜病巩膜巩膜是眼球壁的外层部分，胶原纤维和弹力纤维交织而成，细胞和血管少巩膜病的临床特点：单纯炎症最多见其次是变性巩膜炎：表层巩膜炎巩膜炎7/6/20212身体状况表层巩膜炎：一过性、自限性、复发性的巩膜表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征，视力不受影响，睑裂部位多见单纯型：突然发病，持续1-3天自行缓解，反复发作，部位不定，女性多在月经周期发作结节型：充血性结节样隆起为特征，紫红色，局限性压痛，持续2周消退，反复发作7/6/20213身体状况巩膜炎：巩膜实质层炎症，以细胞侵润、胶原破坏、血管组织重塑为病理特征前巩膜炎
2、：病变位于赤道前，双眼发病，病程迁延分：结节性，弥漫性和坏死性后巩膜炎：少见，肉芽肿性炎症，病变位于赤道后方，单眼发病，前节不受累，诊断困难7/6/20214后巩膜炎临床表现不同程度眼痛、压痛，可伴头痛视力减退眼睑和结膜水肿，结膜充血，眼外肌受累时眼球运动受限、复视伴葡萄膜炎，玻璃体混浊，视神经水肿，渗出性视网膜脱离，视力下降7/6/20215治疗积极治理原发病糖皮质激素及非甾体类抗炎药严重者酌情免疫抑制剂治疗对症治疗：散瞳，收缩血管手术治疗：坏死灶、穿孔行异体巩膜移植7/6/20216护理措施眼部湿热敷，改善血液循环，有助炎症消退，减轻疼痛
3、用药护理：正确使用眼药水，结膜下注射，球周注射避开巩膜薄弱区域表层巩膜炎病人告知疾病自限性特点健康指导：加强营养和抵抗力；积极治疗原发病，教会湿热敷7/6/20217角膜病角膜特征是眼球最外层的纤维膜，是重要的屈光间质角膜上皮基底层含细胞缘干细胞，是上皮增生和修复的来源角膜前弹力层、基质层损伤后由瘢痕组织替代后弹力层损伤后由内皮细胞分泌再生内皮细胞保持角膜脱水状态，不能再生，扩大移行来填补7/6/20218角膜病按病因分：感染性最多见免疫性外伤性营养不良性7/6/20219角膜炎定义：角膜防御能力减弱时外界或内源性致病因素引起角膜组织的炎症病
4、因：感染性：细菌，病毒，真菌，棘阿米巴内源性：自身免疫性疾病，类风关局部蔓延：结膜，巩膜，虹睫炎7/6/202110角膜炎的基本病理变化过程侵润期：致病因子入侵角膜，引起睫状充血，炎性渗出液和炎症细胞侵入病变区，导致角膜水肿和局限性侵润灶，若炎症得以控制角膜恢复透明溃疡形成期：炎症进一步向周围和深层发展，角膜上皮和基质坏死，脱离形成溃疡，进一步向深层发展侵犯后弹力层，穿孔，角膜瘘，眼内炎，萎缩炎症消退期：炎症控制，溃疡侵润减轻，可有新生血管长入愈合期：溃疡区上皮再生，成纤维细胞产生瘢痕组织修复，留有云翳，斑翳，白斑7/6/202111实验室检
5、查有助于确诊病因角膜病灶刮片病变组织活检共焦显微镜快速、非侵入性活体检查方法直接发现病原微生物动态观察疗效7/6/202112感染性角膜炎细菌性病毒性真菌性棘阿米巴衣原体7/6/202113细菌性角膜炎病因：角膜外伤后被感染所致眼局部和全身抵抗力低下7/6/202114护理评估健康史：外伤史既往眼病史：角膜异物剔除，慢性泪囊炎，ＣＬ佩带史全身健康状况评价：ＤＭ，糖皮质激素或免疫抑制剂使用情况起病来用药史7/6/202115护理评估身体状况：发病急：外伤后２４－４８小时发病症状：明显眼痛，畏光，流泪，异物感，视力下降，脓性分泌物体征：眼睑肿胀，
6、睫状或混合性充血，结膜水肿，角膜白色侵润灶，边界不清，周围角膜水肿，毒素渗入前房可并发虹睫炎7/6/202116Ｇ＋／Ｇ－球菌所致角膜炎鉴别致病菌Ｇ＋：金葡菌，肺炎双球菌Ｇ－：绿脓杆菌病灶Ｇ＋：局灶性脓肿，边界清楚，常伴前房积脓Ｇ－：黄白色坏死灶，短期侵润迅速液化坏死，前房积脓严重，角膜穿孔，眼内炎7/6/202117护理评估辅助检查角膜溃疡刮片，镜检查找致病菌细菌培养＋药敏心理－社会状况评价患者对疾病的认知程度，心理状况了解疾病对患者生活工作的影响了解患者的卫生状况7/6/202118治疗要点原则：积极控制感染,减轻炎症反应,促进溃疡愈合,
7、减少斑痕形成药物治疗:根据角膜刮片,细菌培养和药敏选择用药;酌情使用糖皮质激素,减轻疼痛和斑痕手术治疗:药物治疗无效时积极手术治疗,病灶切除联合角膜板层移植7/6/202119护理措施指导患者热敷,促进血液循环,以帮助炎症吸收缓解疼痛药物护理:抗生素频繁点眼,睡前眼膏,严重病例可考虑球结膜下注射密切观察病变进展,尤其是有无角膜穿孔,“热泪“流出,眼压降低,前房消失或变浅,疼痛缓解严格执行消毒隔离制度,无菌操作,避免交叉感染7/6/202120护理措施合并虹膜睫状体炎时,使用散瞳剂角膜溃疡时使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂,延缓溃疡的发展,口服维生素
8、B,C促进溃疡愈合角膜穿孔或斑痕需角膜移植时做好术前术后护理7/6/202121单纯疱疹病毒性角膜炎（ＨＳＫ）㈠病因:Ⅰ型和Ⅱ型ＨＳ.多数由Ⅰ型ＨＳ引起.少数由Ⅱ型
