糖尿病预防与控制

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1、糖尿病的预防与控制一、疾病概述（一）发病机制与病因糖尿病的病因至今未完全明了，目前认为其发病机制是多因素相互作用的结果，与遗传、精神、饮食等因素相关。遗传因素的作用不论的1型或2型糖尿病患者均较为肯定，属遗传易感性。中心性肥胖是促发2型糖尿病的一个重要因素，其他胰岛素敏感性降低，胰岛素的分泌降低，外周靶组织细胞胰岛素受体数目减少，在胰岛素作用中存在胰岛素与其受体结合的缺陷，亲和力降低。老年人中肥胖患者明显多于非老年者，老年性肥胖的主要表现为中心性（腹型）肥胖。胰岛素抵抗在老年糖尿病的发生、发展中起着极为重要的作用。（二）流行病学特征及危害糖尿病是一种严重危害人们健康的全身性慢性代

2、谢疾病，近年来糖尿病的患病率急剧上升。在老年人群众，糖尿病是一种常见病，目前在我国60岁以上老年人群中，糖尿病的平均患病率已接近10%，并且有继续增高的趋势，到75岁时，患病率约为20%。老年糖尿病指年龄在60岁或以上的全部糖尿病患者，按发病时间可分为老年期起病的糖尿病和青壮年起病而延续至老年期者。老年糖尿病在糖尿病患者中所占比重最大，极容易漏诊，从而失去早期诊断、合理治疗的机会，成为老年人死亡的主要原因之一。在老年糖尿病中仅有少数为典型的1型糖尿病（即由胰岛素自身免疫损伤导致的糖尿病），绝大多数为2型糖尿病。但近年来发现，在临床最初诊断为2型糖尿病的患者中，10%~25%患者的

3、胰岛素细胞特异性抗体为阳性，提示由胰岛自身免疫损伤所致的糖尿病虽然主要见于青少年，但亦见于老年患者。老年糖尿病的临床表现不典型，可与高血压、血脂异常、肥胖等合并存在。患者由于病程较长，并且还有多种疾病，病变往往可以累及全身，包括心血管、脑、肾、神经、视网膜、皮肤及足等，同时可发生严重危害患者生命及生存质量的并发症，其最大的危害是各种急慢性并发症，导致极高的致残率和致死率。（三）临床表现1.糖尿病的典型临床症状糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿及消瘦。然而，由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症状。（1）多尿尿量增多，每昼夜尿量达3000~5000

4、ml，最高可达10000ml以上。排尿次数也增多，一两个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，在体内不能被充分利用，特别是肾小球滤除而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。（2）多饮由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现繁渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。(3)多食由于大量尿糖丢失，如每日失糖500g以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因为高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢

5、进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食1~1.5kg，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。（4）消瘦由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，糖尿病越高；病情越重，消瘦也就越明显。2.糖尿病其他症状（1）疲乏无力由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致。据报告2/3的糖尿病患者有无力的症状，甚至超过消瘦的人数。（2）容易感染糖尿病影响免疫功能，以致抵抗力降低，容易出现皮肤疖、痈

6、肿，呼吸、泌尿、胆道系统的各种炎症，且治疗困难。（3）皮肤感觉异常感觉神经障碍引起四肢末梢部位皮肤感觉异常，如蚁行感、麻木、针刺感、瘙痒，尤其女性外阴瘙痒可为首发症状。（4）视力障碍糖尿病可引起眼镜各个部位的合并症，甚至出现视力减退、黑朦、失明等。（5）性功能障碍糖尿病引起血管、神经系统病变以及心理障碍等引发男性阳痿，女性性冷漠、月经失调等性功能障碍。（6）X综合症2型糖尿病存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症的情况，故可同时或先后出现高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，这虽不属于糖尿病症状，但有这些情况时，应注意血糖是否升高。3.无症状糖尿病有些糖尿病患者无明显糖尿病症状，

7、而仅出现合并症的表现，如突然视物模糊、视力障碍、无原因的周身皮肤瘙痒或反复起疖子，女性病人外阴瘙痒，频繁的尿路感染，后脚发凉，四肢麻木或疼痛，以及突然出现脑血栓、意识障碍及昏迷等，发现以下情况均应立即去就诊，以便及早诊断是否患有糖尿病。（四）诊断与鉴别诊断1.诊断（1）确诊为糖尿病第一，具有典型症状，空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)或者餐后血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L)。第二，没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/L）或餐后血糖2