剖宫产手术的专家共识课件

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1、剖宫产手术的专家共识解读剖宫产率变迁60年代5%70-80年代15%90年代20%本世纪%以上剖宫产手术在解决难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和发病率起了重要作用。剖宫产率上升的原因剖宫产技术的发展(其它专业)剖宫产指证扩大初产妇和高龄比例上升处理异常胎位的观念变化剖宫产率上升的原因胎儿监护技术和过度诊断阴道助产技术应用减少孕妇及家属要求剖宫产对母儿的影响出血损伤感染影响孕妇的生活质量近期剖宫产对母儿的影响内异症疼痛盆腔粘连瘢痕妊娠影响妇女的生活质量远期剖宫产对母儿的影响北京妇产医院总结回顾了1980年-1992年剖宫产与围生儿病死率的关系表明：1980-

2、1984年平均剖宫产率为19.15%1985-1988年平均为25.14%,此期间转产儿病死率从17.19%下降到13.16%1989-1992年上升到35.15%，围生儿病死率仍在13%左右，说明剖宫产不是降低围生儿病死率的唯一措施。剖宫产手术现状急待规范剖宫产指征！！！剖宫产腹壁切口方式：横口、纵口选择：自愿与医学指征剖宫产手术现状剖宫产手术中缝合子宫：密度、松紧度、角度、几层？反折腹膜：缝？腹膜：缝？皮肤：整齐、美观。恢复原解剖关系剖宫产手术现状剖宫产术后管理1、重视不够2、观察不细3、行为不规范4、记录不全为规范剖宫产手术，进一步完善剖宫产手术指征、术前准

3、备、手术步骤及术衙管理，参考英国、美国等国家剖宫产指南并结合中国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征：是指不能经过阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。一、剖宫产手术指征指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。1、胎儿窘迫绝对头盆不称相对头盆不称，经充分试产失败者2、头盆不称一、剖宫产手术指征二次及以上剖宫产术后再妊娠者：既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。3、瘢痕子宫胎儿模位或初产足月单胎臀位（估计胎儿体重大于3500g者)、足先露。4、胎位异常胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血

4、管者。5、前置胎盘及前置血管一、剖宫产手术指征糖尿病孕妇，估计胎儿体重>4250g者。8、巨大儿胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。7、脐带脱垂第一个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。6、双胎(多胎）妊娠一、剖宫产手术指征孕妇患有严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、血小板减少、重型ICP等情况不能承受阴道分娩者。10、妊娠合并症、并发症胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。9、胎盘早剥一、剖宫产手术指征美

5、国妇产科医师协会（ACOG)将孕妇要求的剖宫产（CDMR）定义为足月单胎、无医学指征，因孕妇要求而实行的剖宫产。11、母亲要求的剖宫产1）仅是孕妇个人要求不是剖宫产的指征，如有其他特殊原因须讨论，并记录；2）当孕妇在不知情的情况下要求剖宫产，应告知剖宫产与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录；3）当孕妇因恐惧分娩而要求剖宫产，应提供咨询，帮助减轻恐惧，产程中应用分娩镇痛减轻分娩的疼痛和恐惧，缩短产程；4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产要求，但产妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。一、剖宫产手术指征如高位阴道完全性横隔、人工阴道成形术后。12、产道畸形如外

6、阴或阴道发生严重静脉曲张者。13、外阴疾病如严重的淋病、尖锐湿疣等。14、生殖道严重的感染性疾病如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。15、妊娠合并肿瘤二、剖宫产手术的时机剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。1、择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕产妇及胎儿宫内状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。妊娠39周前剖宫产新生儿呼吸道并发症的发生风险较高，除双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产不建议在妊娠39周前实施二、剖宫产手术的时机2、急诊剖宫产术是指威胁到母儿生命的紧急状态下的剖宫产手术。争取在最短的

7、时间内结束分娩。需要产妇与家属配合，及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的配合与沟通。三、剖宫产手术的术前准备（一）术前谈话需结合孕妇及家属的文化背景、受教育程度和对分娩方式的选择意向。产科医生需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对CDMR更应解释清楚。三、剖宫产手术的术前准备向孕妇及家属详细交代病情；解释经阴道分娩的危险性；采取剖宫产手术的必要性；获得孕妇及家属的同意1、剖宫产手术的指征和必要性三、剖宫产手术的术前准备2、手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症（1）手术对母体的影响感染术后切口持续不适感产后出血、休克、DIC子宫切除三、剖宫产手术的术前

8、准备2、手