术后功能恢复锻炼

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1、术后功能锻炼时间的把握2014.06.01by:杨光骨折治疗的三大原则：整复、固定、功能锻炼。中医：筋骨并重、动静结合、内外兼顾、医患合作功能锻炼的作用1.促进肿胀消退损失后局部肿胀，是外伤性炎症反应，这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血，也加重了局部的疼痛。2.减少肌肉萎缩的程度骨折而产生的肢体废用，必然会导致肌肉萎缩，即使做最大的努力功能锻炼也不可避免。同时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建。3.防止关节粘连僵硬关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的，主要原因是肌肉

2、不活动。4.促进骨折愈合功能训练既可促进局部的血液循环，使新生血管得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以保持骨折端的良好接触。5.可以提高功能障碍后期手术的效果关节的损伤或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍，多由关节内或关节周围粘连所致。关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。骨折愈合过程血肿机化期：骨折引起血管破裂出血形成血肿，血肿刺激骨折断端生长，一般2-3周骨痂形成期：骨膜内成骨细胞大量分裂增生，沿着血肿机化后变为纤维组织，再变为骨组织，一般骨折后1周开始，4-6周完成骨性愈合期：骨小梁通过断端，并完全骨化，约在骨折后8-12周。几个常用概念：

3、等长收缩：等长收缩，是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变，不产生关节运动，但肌肉内部的张力增加。等张收缩：就是肌肉收缩的过程中张力保持不变，但长度缩短（或者延长），引起关节活动肩关节锁骨中段骨折对于没有合并脱位及其他部位的单纯锁骨中段骨折，有人认为早期（术后第1天）在无重力因素影响下被动行肩关节外展及上举活动，术后5-7天后患者平卧位主动进行上述活动，4周后再在重力下进行上述活动有利于恢复肩关节活动度、减少骨折愈合时间、降低术后并发症【1】。其认为目前并没有针对锁骨骨折术后锻炼方法，而传统的肩关节锻炼方法【2】是针对肱骨近端骨折的，其中的“三角巾悬吊，制动2-3周”及在重力下进行

4、肩关节活动锻炼均不利于锁骨骨折，在重力下进行锻炼会增加锁骨骨折不愈合几率，同时其对锁骨断端的剪切力会增加内固定失败的几率。【1】孙大连、熊发明等.改良肩关节锻炼对锁骨中段骨折术后疗效的研究.《中华临床医师杂志》.2013年6月第7卷第11期【2】王素珍、董倩等.肱骨近端术后早期肩关节功能锻炼的指导.《中华护理杂志》.2003年第38卷.锁骨远端骨折张丽天、史俊霞等利用传统肩关节术后锻炼方法治疗锁骨远段骨折钩钢板术后患者16例，取得满意疗效，16例患者肩关节功能（ConstantandMurkey评分法）恢复满意【3】。肱骨近端骨折孙月星、梁晓丽等【4】术后锻炼过程：麻醉消失后

5、开始练习握拳及腕关节活动→3天-2周内进行肘关节不负重及前臂旋转活动→3-4周（1个月）骨痂连接后进行被动肩关节内收活动→5周-6周逐渐过渡到主动活动肩关节并逐渐加大活动范围→6周后抗阻力锻炼。王素珍、董倩等【5】术后锻炼过程：术后1-2周（3周）内活动手指、腕关节、肘关节，同时进行钟摆样锻炼→术后3周-6周（7周）被动活动肩关节内收、内旋→6周后进行主动活动肩关节→（时间未明确）抗阻力练习。【3】张丽天、史俊霞等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折术后肩关节的康复锻炼.《解放军护理杂志》.2009年3月第26期【4】孙月星、梁晓丽等.肱骨近端骨折术后30例肩关节康复锻炼.《齐鲁护理

6、杂志》.2011年第17卷第5期【5】王素珍、董倩等.肱骨近端骨折术后早期肩关节功能锻炼的指导.《中华护理杂志》2003年9月第38卷9期肩袖修复术后传统观点认为在术后6周内避免对肩袖和结节修补术后进行过早牵拉，过早牵拉会造成结节和肩袖的开裂【6】。但最近这种处理方式收到许多学者质疑。其主张主要分为两派：一些学者提倡在器械的辅助下早期进行功能锻炼；另一种观点认为应延长制动时间，进行相对保守的康复锻炼。尽管一些研究认为积极康复锻炼有助于在早期增加活动范围、减少疼痛以及提高临床效果评分等，但是早期功能锻炼是否可以获得长期优势尚未达成一致。康复锻炼的时间不会对术后6-12个月间的临

7、床效果产生影响【7】。【6】《创伤骨科学》下卷，P1548【7】DavidRoss、TristanMaerzed.Rehabilitationfollowingarthroscopicrotatorcuffrepair:areviewofcurrentliterature.JAmAcadOrthopSurg.2014Jan221:1-9《创伤骨科学》（P1544-1546）指出：肩关节术后功能锻炼可于术后次日开始，包括早期康复师指导下的被动运动范围练习，一旦出现早期愈合征象即可开始主动的运动范围练习，一