上消化道出血护理查房课件

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1、上消化道出血护理查房点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本三腔二囊管【适应症】食道、胃底静脉曲张破裂大出血【禁忌症】冠心病、高血压，心功能不全者慎用【介绍】门脉高压症引起食管下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，可应用三腔二囊管分别压迫胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的目的。【物品准备】⑴三腔二囊管⑵石蜡油⑶注射器2副（50ml）⑷止血钳2把⑸血压计⑹宽胶布⑺绷带⑻纱布⑼手套⑽换药碗⑾生理盐水⑿胃肠减压器⒀滑轮牵引固定架⒁0.5kg重沙袋一个或其它同等重量替代物⒂治疗盘⒃气管切开盘⒄剪刀【压迫止血示意图】【操作前准备】选择合适的三腔二囊管三种方法检查三腔二囊管有无老化或漏气气囊放

2、入水中看有无气泡逸出气囊的注气量与抽气量是否相等将气囊放在耳旁倾听有无漏气声正确标记三个腔道床边备气管切开盘和剪刀解释放置三腔二囊管的目的、意义和方法【操作方法】认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。【操作方法】用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压6.7～9.3kPa即50～70mmHg）

3、，使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～150ml（囊内压4.7～6kPa即35～45mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。【操作方法】定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20ml，以防

4、胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。【操作方法】出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。【操作并发症】呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡吸入性肺炎鼻腔粘膜损伤、糜烂、坏死、甚至穿孔心律失常、心脏骤停（迷走神经）勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的不适。观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。【注意事项】【三腔二囊插入后】表情、神志、呼吸、血压心率的变化管腔是否有外脱呼吸道迫症及继续出血现象

5、【护理】严格交接班，必要时专人护理保持鼻腔清洁、湿润每日2~3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激做好口腔护理，及时清除口腔分泌物嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺炎【护理】三腔管持续压迫12~24h后应放气30分钟，放气前先让患者口服石蜡油20ml，防止因压迫时间过久导致食管胃底粘膜缺血糜烂坏死，根据病情双气囊可同时放气保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同时用冷开水10~20ml冲洗胃管并夹管30~60分钟，使药液充分吸收，以达到治疗的目的【护理】通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉）出血严重时，食管气囊应同时注气应严密观察患者有无胸骨后

6、不适当出现恶心及频发早搏，应考虑胃气囊进入食管下端挤压心脏所致，应及时调整以缓解症状，还应保持患者呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生【护理】防止窒息，密切观察患者有无胸闷憋气的症状，如突然出现上述症状并伴有紫绀，而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时，说明管腔脱出压迫气道，应迅速将双气囊内的气体抽尽，解除压迫症状【护理】每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。做好口腔护理，保持患者口鼻清洁，用少量石蜡

7、油润滑鼻腔2次/日，以免三腔管粘附鼻粘膜【护理】拔管指征：出血停止48~72h后可考虑出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本【病情简介】姓名:刘某性别：男年龄：49岁主诉：因“反复呕血、黑便6天”入院既往史：乙肝病史过敏史：无入院诊断：上消化道