慢性丙肝合并糖尿病患者的危险因素多因素分析

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1、慢性丙肝合并糖尿病患者的危险因素多因素分析绥化市第一医院黑龙江绥化152000【摘要】目的：研究慢性病型病毒性肝炎合并糖尿病患者的相关因素。方法：入选我院丙肝合并糖尿病患者15例作为研宄对象(观察组)，同期选择HCV不合并糖尿病患者150例作为对照组。收集所有患者的基木资料及入院静脉血标木，监测肝功能指标，括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶、总胆红素、甘油三酯，同时监测患者血清HCV-RNA、胰岛素抵抗。结果：观察组患者的空腹血糖、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶水平明显高于对照组(P<0.05),观察组患者的肝硬

2、化与高血压患病人数明显高于对照组(P<0.05),HCV合并糖尿病与患者丙肝的病变程度呈正相关(r=0.44,PC0.05),与年龄呈正相关(r=0.35,P<0.05)。Logistic分析结果显示，年龄、谷丙转氨酶、高血压及胰岛素抵抗是引起丙肝合并糖尿病患者的独立危险因素(P<0.05)。结论：对于HCV感染患者在诊治过程中，应高度重视糖尿病的发病危险因素，早期积极干预指导，降低并发症的发生几率。【关键词】慢性丙型肝炎；糖尿病；相关性慢性丙型肝炎病毒感染(HCV)与多系统受损明显相关，研究证实，HCV感染可以引起糖代谢异常。早在1994年有学者报道HCV与

3、糖尿病相关，HCV患者糖尿病的发病率明显高于无HCV感染者，HCV是糖尿病的诱发因素之一【1】，丙型肝炎的流行病学较复杂，木研究对我地区HCV与糖尿病的相关性，探讨年龄、体质量、血糖、胰岛素抵抗、肝功能及肝硬化、高血压等因素与HCV合并糖尿病的相关性。1材料与方法1.1基木资料入选我院2013年1月至2014年12月收治的HCV合并糖尿病患者150例作为研宄对象(观察组)，同期选择HCV不合并糖尿病患者150例作为对照组。HCV诊断标准符合中华医学会肝病学分会制定的《中国丙型肝炎防治指南》【2】，排除其他引起高血糖的可能原因（慢性胰腺炎、胰腺癌、洒精性肝病、自

4、身免疫性肝炎等）糖尿病诊断标准符合WHO公布的《2型糖尿病诊断标准》。1.2方法收集所有患者的基本资料及入院静脉血标本，监测肝功能指标，包括:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶、总胆红素、甘油三酯，同吋监测患者血清HCV-RNA、胰岛素抵抗。1.3统计学方法采用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料采用均数&plUSmn;标准差，采用t检验，计数资料采用X2检验，相关性分析采用非参数相关法，应用Logistic进行多因素冋归分析，P<0.05为具有统计学差异。2结果2.1HCV合并糖尿病患者的临床特征两组患者的性别、体质量无统计学差异（P〉0.05）,

5、观察组患者的空腹血糖、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶水平明显高于对照组（P<0.05）,观察组患者的肝硬化与高血压患病人数明显高于对照组（P<0.05）,两组患者的年龄、HCV-RNA、总胆固醇、甘油三酯水平比较差异无统计学意义（P<0.05）。2.2HCV合并糖尿病危险因素HCV合并糖尿病与患者丙肝的病变程度呈正相关（r=0.44,P<0.05）,与年龄呈正相关（r=0.35,P<0.05）。将不同病程与不同年龄段患者两两比较，结果显示，对照组丙肝携带者比例高于观察组，观察组中、重度比例明显高于对照组（P<0.05）,观

6、察组大于50岁者糖尿病的发病率明显增加（P<0.05）o以是否合并糖尿病未因变量，以年龄、体质量、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、谷氨酰转氨酶、胰岛素抵抗、甘汕三酯、肝硬化、高血压作为自变量，进行Logistic分析，结果显示，年龄、谷丙转氨酶、高血压及胰岛素抵抗是引起丙肝合并糖尿病患者的独立危险因素(P<0.05)o3讨论慢性丙型肝炎病毒感染者常常出现严重的肝脏损伤，导致多种代谢障碍,其中糖尿病就是其主要的合并症。研宄显示，慢性HCV合并糖尿病的发病率为30%【3】，肝脏严重影响葡萄糖的代谢功能，肝脏损伤葡萄糖的代谢异常均会导致糖耐量异常或者糖尿病。所冇慢性肝病患者

7、80%都存在不同程度的糖耐量异常,丙肝病毒感染引起糖尿病的可能机制包括：HCV感染后患者产生免疫性抗体，而胰岛细胞与肝细胞可能具有共同的靶细胞；HCV病毒可以在胰腺组织复制，引起胰岛细胞的破坏，减弱细胞功能；HCV感染还会引发脂肪肝，导致胰岛素抵抗形成糖尿病。研宄显示，各种慢性肝病合并脂肪肝的发生率是健康人群的三倍【4】，而胰岛素抵抗与脂肪肝密切相关，因此脂肪肝是糖尿病发生的诱因之一【5-12】，本研宄显示，HCV患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶、甘油三酯异常的患者发生糖尿病的几率明显高于正常患者(P<0.05)。本研宄还显示，观察组患者中胰岛素抵

8、抗及肝功能均异常，表明HCV感染患者合