起搏器在晕厥治疗中的地位于波ppt课件

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1、起搏器在晕厥治疗中的地位哈医大附属第二医院心内科于波什么是晕厥?晕厥是指一过性全脑低灌注导致的短暂意识丧失（T-LOC)机制：6-8秒的脑血流中断或一过性收缩压降低（通常血压低于60mmHg）速发短暂自发性完全恢复EHJ.2001;22:1256-1306.特点：晕厥是一种症状,而不是诊断自限性意识丧失和不能保持体位发作起始较快无固定的提示症状自动恢复至发作前状态晕厥是一种常见疾病晕厥在普通人群中常见首发年龄多为10~30岁约47%女性和31%男性在15岁左右发生晕厥反射性晕厥最常见65岁以上人群的发病率最高要充分认识晕厥的严重性晕

2、厥与猝死的唯一区别患者能否醒来1EngelGL.Psychologicstress,vasodepressorsyncope,andsuddendeath.AnnInternMed1978;89:403-412.晕厥的病因分类直立性低血压心律失常性器质性心肺疾病*1血管迷走性颈动脉窦高敏特定情形咳嗽排尿后等等2药物诱导性血容量不足自主神经功能障碍原发继发3缓慢型病窦房室阻滞快速型室速室上速LQTS……4主动脉狭窄肥厚性梗阻型心肌病肺动脉高压……5脑血管病神经介导性不明原因18%56%2%20%3%<1%AlboniP,etal.JA

3、CC2001;37:1921-1928动脉窃血综合征TIA癫痫中国晕厥诊断与治疗的中国专家共识健康宣教直立倾斜训练饮食、补液、食盐晕厥的治疗非药物治疗药物治疗手术治疗ß受体阻滞剂ą受体激动剂抗胆碱药盐皮质激素SSRI茶碱类晕厥的治疗非药物治疗药物治疗手术治疗起搏治疗外科手术（切除颈动脉窦上的神经，75%患者症状减轻）晕厥的治疗非药物治疗药物治疗手术治疗晕厥的起搏治疗神经介导的晕厥心源性晕厥心源性晕厥的起搏治疗心源性晕厥1－缓慢性心律失常窦房结功能不全严重的获得性房室传导阻滞慢性双分支阻滞不能证明晕厥的发生是由于房室传导阻滞引起，但排

4、除了其他可能导致晕厥的原因，特别是室速（IIa类）建议：植入单腔或双腔起搏器心源性晕厥2－继发于器质性心脏病者心脏移植后晕厥患者，无论有无记录到心动过缓的临床证据。（IIb类）建议：植入单腔或双腔起搏器心源性晕厥3－室性心律失常电生理检查能明确诱发血液动力学不稳定的持续性室速或室颤的晕厥患者（I类）DCM显著左室功能异常，不能解释的晕厥（IIa类）LQTS患者β-受体阻滞剂治疗时出现晕厥和/或室速（IIa类）Brugada综合征患者有晕厥史（IIa类）建议：植入ICD心源性晕厥4肥厚型心肌病近期（<6个月）发生的无法解释的晕厥致心律

5、失常性右室心肌病合并晕厥慢性心脏离子通道疾病合并晕厥，且无法除外快速室性心律失常者建议：植入ICD神经介导的晕厥颈动脉窦综合征（心脏抑制型）由于颈动脉窦刺激和颈动脉窦压力反射诱发心室停搏>3s所引起的反复晕厥恶性血管迷走性晕厥症状重、反复发作伴阿－斯综合征常伴有>5s的停搏、房室阻滞药物治疗效果差无明确诱发因素的超敏性心脏抑制≥3秒所引起的晕厥患者起搏方式：DDD（AAI及VVI均不适宜）颈动脉窦综合征的起搏治疗I类适应证DDD/DDI优于VVI平均随访6个月%RecurrenceSAFEPACESyncopeAndFallsint

6、heElderly–PacingAndCarotidSinusEvaluation目的：起搏是否减少颈动脉窦综合征老年患者的晕厥与跌倒随机对照（N=175)起搏组(n=87)非起搏组(n=88）入选条件年龄>50岁无意外跌倒CSM（+）结论起搏组：跌倒70%晕厥53%创伤70%KennyRA.JAmCollCardiol.2001;38:1491-1496.起搏治疗VVS早期临床研究小结起搏获益VPSIVASISSYDITINVASY无明显获益VPSIISynpace1ConnollySJ.JAmCollCardiol.199

7、9;33:16-20.2SuttonR.Circulation.2000;102:294-299.3AmmiratiF.Circ.2001;104:52-57.4ConnollyS.JAMA.2003;289:2224-2229.5GiadaF.PACE.2003;26:1016(abstract).6OcchettaE,etal.Europace.2004;6:538-547.VPSI(NorthAmericanVasovagalPacemakerStudy)严重的反复发作性VVS单中心、随机、前瞻性研究N=5427例：频率骤降D

8、DD27例：无起搏一级终点：晕厥复发ConnollySJ.JAmCollCardiol.1999;33:16-20.100908070605040302010003691215TimeinMonthsNoPacemaker(PM)2P