结肠直肠肛管疾病讲稿课件

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1、结、直肠与肛管疾病河北医科大学第二医院外科王凤安第一节解剖生理概要肛管直肠的界线直乙交界直肠瓣（上）直肠瓣（中）直肠瓣（下）直肠壶腹肛直线齿线内外括约肌间沟肛管外口（肛门）肛管齿线上下解剖生理示意图入门静脉植物性神经肛直线括约肌间沟脊神经入下腔静脉直肠颈(复层柱状上皮)痔上动脉入腰淋巴结齿线栉膜区(复层扁平上皮)入腹股沟淋巴结痔下动脉肛管直肠的血管、淋巴和神经动脉静脉淋巴神经左结肠动脉肠系膜下静脉(入门静脉）下腔静脉乙状结肠动脉髂内静脉直肠上静脉(痔上静脉)直肠下静脉(痔中静脉)肛门静脉(痔下静脉)直肠上静脉丛(痔上、痔内丛)直肠下静脉丛(痔下、痔外丛)腹主动脉肠

2、系膜下动脉髂内动脉直肠上动脉(痔上动脉)直肠下动脉(痔中动脉)左右主枝前后分枝阴部内动脉肛门静脉(痔下静脉)盆腔冠状面观骨盆直肠间隙闭孔内肌肛提肌坐骨直肠间隙深层联合纵肌皮下间隙外括约肌皮下层内括约肌外括约肌深层外括约肌浅层粘膜下肌耻骨直肠肌粘膜下间隙肛管直肠肌肉⑴肛管内括约肌⑵肛管外括约肌⑶联合纵肌⑷肛提肌⑸肛管直肠环肛管直肠环肛提肌直肠环肌直肠纵肌耻骨直肠肌联合纵肌外括约肌深层内括约肌肛管直肠周围间隙肛管直肠检查方法体位侧卧位膝胸位截石位俯卧位蹲位肛门视诊直肠指诊肛门镜检查肛管直肠周围脓肿肛旁脓肿肛门周围脓肿定义肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性感染，

3、并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿特点：自行破溃或切开引流形成肛瘘。多数是由于肛腺感染形成。肛旁脓肿坐骨直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿直肠后间隙脓肿高位肌间脓肿肛瘘定义：主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是于肛周皮肤相通的感染性管道。特点：多数是由于肛管、直肠周围脓肿感染所引起。分类1.括约肌间肛瘘2.经括约肌肛瘘3.括约肌上肛瘘4.括约肌外肛瘘临床表现：瘘外口流出脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。诊断：检查时肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。造影：自瘘管内注入30~40%碘油照相，可见瘘管分布，多用于高位及蹄铁型肛瘘。临床表现

4、和诊断外口数目及与肛门位置关系治疗肛瘘切开术挂线疗法肛瘘切除术肛瘘切除一期缝合术肛瘘切除后植皮蹄铁型肛瘘的治疗肛瘘半马蹄形肛瘘外口马蹄形肛瘘探针检查肛瘘挂线疗法1挂线疗法2肛瘘肛瘘切除术1肛瘘切除术2肛裂I期肛裂II期肛裂肛裂和哨兵痔肛裂定义肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，梭形，引起巨痛，愈合困难。病因解剖因素外伤感染临床表现肛裂病人典型的临床表现1.疼痛2.便秘3.便血疼痛排便时引起周期性疼痛是主要症状。肛裂疼痛示意图便秘疼痛引起便秘，便秘又引起肛裂加重，形成恶性循环。便血排便时，粪便表面或便纸上见少量新鲜血迹，大出

5、血少见。诊断肛裂三联征：1.肛裂2.哨兵痔3.肛乳头肥大治疗保持大便通畅局部坐浴肛管扩张手术治疗痔定义：肛垫的病理性肥大和移位。病因：肛垫下移学说静脉曲张学说分类内痔外痔混合痔内痔分期一期内痔二期内痔三期内痔四期内痔内痔发展到三期以后，多形成混合痔。痔I期内痔（静脉曲张型）II期内痔（纤维化型）II期内痔血肿型III期内痔纤维化型III期内痔血管肿型结缔组织性外痔静脉曲张型外痔血栓性外痔混合痔（III期内痔血管肿型）临床表现便血痔块脱出疼痛瘙痒诊断和鉴别诊断诊断并不困难，主要与下列疾病鉴别诊断：1.直肠癌2.直肠息肉3.肛管直肠脱垂直肠脱垂治疗原则痔无症状不需治疗

6、，只需注意饮食，大便通畅，保持清洁，预防并发症。只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿才需治疗。内痔的各种非手术疗法的目的是促进痔周围组织纤维化，将脱垂严重的肛管直肠黏膜固定在直肠壁肌层，防止脱垂。当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术治疗方法注射疗法：枯痔钉疗法：胶圈套扎法：冷冻疗法：红外线照射疗法：手术疗法（适用于二、三、四期内痔，特别是以外痔为主的混合痔）1.外剥内扎法2.痔环形切除术3.急性嵌顿性内痔的手术疗法PPH手术乙状结肠扭转病因病理1、肠管有较大的活动度。2、肠系膜较长。3、系膜根部的固定跨度短。180°梗阻360°血

7、运受影响乙状结肠扭转临床表现腹痛和进行性腹胀亚急性80%，多见老年男性。急性青年人多见，起病急骤。诊断1、病史与临床表现2、腹平片3、钡剂灌肠4、急性乙状结肠扭转的临床表现常与其他严重急腹症混淆治疗1、应按肠梗阻治疗原则处理2、在无绞窄性肠梗阻表现时，使用手法复位。3、手术治疗⑴手术适应症⑵手术原则结、直肠息肉与息肉病结、直肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括：腺瘤性息肉、儿童型息肉、炎性息肉及息肉病。㈠结、直肠息肉1、新生物性息肉①管状腺瘤②绒毛状腺瘤③管状绒毛状腺瘤2、非肿瘤性息肉①幼年性息肉②炎性息肉结肠息肉电切后息肉病家族性大肠息肉病临床上常用

8、息肉超过1