普外科阑尾炎的诊断和治疗

《普外科阑尾炎的诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、普外科阑尾炎的诊断和治疗广丙河池市大化县大化镇卫生院530800摘要：目的：探讨普外科手术对治疗急性化脓性阑尾炎的效果。方法：采用回顾性方法对木院2013年6月至2014年7月收治的48例患者的临床资料进行分析，总结手术治疗后的效果。结果：经过术后3-4个月的随访观察，48例患者中45例患者的切口无瘢痕性增生，达到I期愈合，2例患者切口为II期愈合，1例患者出现伤U感染，瘢痕愈合。结论：急性阑尾炎应及早的手术治疗，采用手术治疗方法治疗急性阑尾炎，可以达到很好的治疗效果。关键词：急性阑尾炎；临床表现；麦氏；手术'治疗引言：在乡镇卫生院就诊的阑尾炎患者中，由于患者没有引起足够的重视或处理不当，导致

2、病情发展较快，这无疑为乡镇卫生院有限的医疗条件增加了风险。我院普外科对阑尾炎的诊治开展己多年，逐步积累了很多经验，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料我院自2013年6月一2014年7月共收治阑尾炎患者48例，男32例，女16例，男女比例2:1，患者年龄16-74岁，所有患者均确诊为急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎24例、化脓性阑尾炎19例、阑尾周围脓肿2例、穿孔及坏疽阑尾炎3例。住院天数最短7天，最长21天，平均住院天数7.2天。术后切口感染2例，腹膜炎1例，经过及时治疗痊愈出院。岀院后随访均无明显的并发症，治疗效果满意。1.2临床表现及诊断方法：阑尾炎的症状以腹痛为主，其程度是由轻而重，呈持

3、续性。腹痛的位置多先位于中上腹或脐周，数小时后转移至右下腹，这一转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征表现。但20%-30%的患者没奋这一转移性腹痛特征，如阑尾黏膜层内脏神经感受器已损害（见于慢性阑尾炎急性发作病例）或阑尾壁感染迅速蔓延至全层（见于小儿的血循性细菌感染）而未能反应内脏神经传导腹痛的情况吋，故不能否定阑尾炎的诊断。不冋病理类型的阑尾炎腹痛有所差异，如单纯性阑尾炎的腹痛一般轻微，其体征也轻微；化脓性和坏疽性阑尾炎的腹痛较剧，II呈持续性，两者的区别主要还是在腹膜刺激征上的差异,坏疽性阑尾炎的刺激征象更重，压痛和反跳痛明显，且伴腹肌痉挛：穿孔后可短暂缓解或减轻，但随着腹膜炎的出现而再持续

4、加剧。还奋老年人反成能力低，腹部压痛不明显，很容易误诊。右下腹固定而明显压痛是诊断急性阑尾炎的最重要证据，多数位于麦氏点（McBurneyPoint，在右髂前上棘与肪连线中外1/3交界处），但由于压痛部位取决于阑尾的位置，只要压痛点固定即为典型的体征。此外血常规检査白细胞计数和中性粒细胞分类升高，帮助准确诊断。1.3手术方法:①剥离阑尾根部黏膜包埋法:距离阑尾根部约1.5cm处，切开其浆肌层，在黏膜与黏膜下层之间钝性剥离阑尾根部黏膜，结扎切断阑尾根部黏膜，常规消毒残端黏膜，然后对缘间段缝合浆肌层，将阑尾残端黏膜植入浆肌层深面包埋。②阑尾残端内翻包埋法：当穿孔出现在阑尾的根部但无法进行结扎吋，座

5、先做荷包缝合（距阑尾根部0.5cm左各的盲肠壁上），通过内翻使阑尾残端埋入盲肠腔内，紧收荷包线，浆肌层剪短内翻缝合。术后于冋盲部放置乳胶片引流，约一周左右拔出如胶片。③切开后腹膜法：阑尾常位于腹膜后，切断阑尾根部，阑尾残端消毒后，行荷包缝合包埋。纵切后腹膜，然后缓慢分离系膜、进行阑尾系膜结扎、阑尾切除，引流管放置于冋盲部，最后缝合切口。1.4手术要点阑尾手术在大多数乡镇卫生院都能开展，但是不要把阑尾手术当做小手术，它带来的问题很多。预防感染及并发症需要处理好手术的每一步，力求所有患者术后达到一期愈合。1.4.1寻找阑尾：宜首先找到盲肠后，因阑尾基底部恒定位于盲肠3条结肠带的会合处。用左手拿湿垫

6、捏住盲肠，右手持海绵钳配合寻找盲肠壁上结肠带，沿纵行结肠带向冋盲部即可找到阑尾。尽量不要用手接触阑尾，更不可手指挖出阑尾。如未能找到，可扩大切U沿斜方向切开原切U的上，下端l-2cm,如在充分的显露下，仍不能找到者，要考虑盲肠后位阑尾的可能，将盲肠向左侧推开，清楚暴露盲肠的外下方。用尖刀切开盲肠外侧的后腹膜，游离盲肠并将苏向内上方翻起，盲肠和结肠后面得以显露，即可找到阑尾。1.4.1阑尾残端的处理：阑尾残端的处理是切除阑尾手术的关键环节，处理好阑尾残端，术后促进残端愈合，消除残端瘘。1.阑尾根部无坏死的患者，应按常规处理，残端留取不宜过长，尽量在0.5cm以内，这样可以避免阑尾残端发炎。2.阑

7、尾残端结扎要适中，结扎过紧会离断组织，过松残端散开，易造成术后阑尾残端瘘。3.在荷包缝合吋，因为要穿透浆肌层组织，因此不宜缝合过深，以免损伤盲肠壁而导致盲肠穿孔。4.奋坏疽或者穿孔者，阑尾离断后都需要清理创面，先用0.5%的碘伏消毒，然后8字形内翻缝合，同吋注意创面浆肌层的修复。1.4.2肠壁的修复来我院就诊的阑尾炎患者奋的是急性发作吋来做手术的，此吋阑尾及周围肠壁广泛粘连，扭曲、组织水肿甚至损伤