1.感冒后咳嗽或感染后咳嗽诊疗方案

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1、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案一.诊断：（一）疾病诊断：1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年），中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）（1）有明确的感冒或呼吸道感染史.（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒。（3）胸部查体或X线无明显异常。2.西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于急性或亚急性咳嗽的患者（1）病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。（2）主要症状：多表现为刺激性干

2、咳或咳少了白色粘液痰.（3）主要体征：肺部无阳性体征.（4）辅助检查：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能正常（二）症候诊断：1.风邪犯肺证：咳嗽气急或呛咳阵作，咽痒，遇到冷空气或异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳嗽剧烈，多呈反复发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮或紧或弦。1.风寒恋肺证：咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰，有夜痰，口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。2.风热郁肺证：咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，少量白粘痰，舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。3.风燥伤肺证：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，

3、鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红，少津，脉细数。二．治疗方案：（—）辩证选择口服中药汤剂和中成药：1.风邪犯肺证：治法：疏风宣肺，止咳利咽。方药：风咳汤加减:炙麻黄6.0紫苏子10-15.0紫苏叶10.-15.0炙枇杷叶10.0-15.0紫苑10-15.0杏仁10.0射干10-15.0牛蒡子10-20.0蝉蜕6.0-10.0地龙10-15僵蚕6-10中成药：苏黄止咳胶囊等2.风寒恋肺证：治法：疏风宣肺，散寒止咳。方药：小青龙汤加减：炙麻黄5-10干姜10-15细辛3-6五味子10-20杏仁10桔梗15-30白前10-15苏

4、叶10-15紫苑10-15甘草6.0中成药：通宣利肺丸等1.风热郁肺证：治法：疏风宣肺，清热止咳。方药：桑菊饮加减：桑叶10-15菊花10-30杏仁10桔梗10-30白前10-15紫苑10-15鱼腥草10-30茯苓10-15僵蚕10-15甘草3-6中成药：麻杏止咳片等2.风燥伤肺证：治法：疏风宣肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减：桑白皮10-15杏仁10沙参15-20麦冬15-20五味子10-15桑叶10-15浙贝5-10枇杷叶10-15甘草3-6中成药：养阴清肺丸等（二）针灸：根据病情可选择大椎，肺俞，定喘，风门，天突，合

5、谷，尺泽，足三里等穴位。（三）静脉滴注中药注射剂：风热郁肺证可选双黄连或痰热清注射液。（四）：刮痧、拔罐疗法：万花油或甘油涂搽后背暴露部位，擦背部膀胱经、督脉，以微现红瘀为度，可配合风门，大椎，肺俞等穴位闪罐，达到疏风经络，驱散风邪的作用，每日1-2次。（五）其它疗法：有咽痒，咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗（五）健康教育：1.生活饮食指导2.心理辅导（六）内科基础治疗：1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。2.控制感染，3.祛痰、止咳。4.解痉、平喘     三．疗效评价：（一）评价标准：以咳嗽症

6、状计分为疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状完全消失，（治疗后降至0分）显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6-9分）。有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2-5分）无效：咳嗽症状无改善或加重（二）评分方法：咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录，总分值=日间积分能+夜间计分计分：日间咳嗽症状夜间咳嗽症状0无咳嗽无咳嗽11-2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒3频繁咳嗽，但不影响日因咳嗽导致夜间频繁惊醒常活动4频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部

7、分时间咳嗽5严重咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡四，特色优势及难点分析：（1）特色优势：外感咳嗽因新发、病程短而易治，相当于急性咳嗽；内伤咳嗽则病程较长，反复发作并有其他脏器的损伤，慢性咳嗽的中医防治可参照中医内伤咳嗽进行治疗。慢性咳嗽不外痰热郁结和阴亏热结两种，多由于外感之初失于表散，入里化热，痰热结于咽、喉或气管(气道)，影响肺气的宣降，从而引发咳嗽；或素体阴亏，外感之后邪气直接搏于气道，形成阴亏热结，引发咳嗽。此类咳嗽多表现为干咳、咽痒，喉中似有物堵，胸部干灼或烧疼及遇刺激性气味加重等特点，治疗上多以清散为主

8、，清化痰热，散结利咽，配合止咳，阴亏者佐以养阴润肺，每能收到良好的疗效，成药当中养阴清肺丸可配合应用，该药养阴润肺，清热利咽，对阴亏热结者频为适宜。（1）难点分析：咳嗽辩证主要了解咳嗽的时间、节律、性质、声音及加重的诱因，注意痰的色、质、量、味、咯出难易，结合病史，根据起病急缓、病程长短、伴随症状以辨别外感、内伤、分