痿证针灸治疗

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1、第三节痿证一.定义:痿证是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动,或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见,亦称“痿嬖”。[概述]二.文献摘要:《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。1.病因:《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等,《素问·生气通天论》认为湿热也是痿证成因之一。2.病机:《素问·痿论》指出主要病机是“肺热叶焦”,肺燥不能输精于五脏,因而五体失养,肢体痿软。3.分类:将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿,以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。4.治疗:《素问·痿论》提出“治痿独取阳明

2、”的基本原则三.范围:西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力,不能随意运动者,均可参照本节辨证论治。一、病因1.感受温毒2.湿热浸淫3.饮食毒物所伤4.久病房劳5.跌仆瘀阻精津不足气血亏耗肌肉筋脉失养痿证[病因病机]二、病机1.病位及涉及脏腑:病变部位在筋脉肌肉,涉及五脏。五脏病变,皆能致痿2.病机关键:五脏受损,精血津液不足,筋脉肌肉失养而弛纵,不能束骨而利关节,以致肌肉软弱无力,消瘦枯萎,发为痿证。3.病势及传变:本病以热证、虚证为多,虚实夹杂者亦不少见。4.转归:久痿虚极,脾肾精气虚败,病情危笃。可见舌体瘫软,

3、呼吸和吞咽困难等凶险之候。[诊查要点]一、诊断依据1.肢体筋脉弛缓不收,下肢或上肢,一侧或双侧,软弱无力,甚则瘫痪,部分病人伴有肌肉萎缩。2.由于肌肉痿软无力,可有睑废,视歧,声嘶低喑,抬头无力等症状,甚则影响呼吸、吞咽。3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史,有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。二、病证鉴别1.痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂,是中风症状,病见一侧上下肢偏废不用,常伴有语言謇涩、口眼歪斜,久则患肢肌肉枯瘦,其瘫痪是由于中风而致,二者临床不难鉴别。2.痿证与痹证痹证后期,由于肢体关节疼痛,不能运动,肢体长期废用,亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般

4、不痛,痹证则均有疼痛,其病因病机、治法也不相同,应予鉴别。三、相关检查痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。1.酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因;2.脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等,有助于对神经系统疾病的定位定性诊断;3.测定血中乙酰胆碱受体抗体,对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。4.CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。[辨证论治]一、辨证要点辨脏腑病位,审标本虚实脏腑部位病程症状虚实肺初期发热,咳嗽,咽痛,或热病之后出现肢体软弱不用实证脾胃较长四肢痿软,食少便溏,面浮,下肢微肿,纳呆腹胀虚证或虚实夹杂肝肾病久下肢痿软无力明显,甚则不能站立

5、,腰脊酸软,头晕耳鸣,遗精阳痿,月经不调虚证或虚实夹杂二、治疗原则虚证——宜扶正补虚为主肝肾亏虚者,宜滋养肝肾;脾胃虚弱者,宜益气健脾。实证——宜祛邪和络肺热伤津者,宜清热润燥;湿热浸淫者,宜清热利湿;瘀阻脉络者,宜活血行瘀。虚实兼夹——当兼顾之[证治分类]1.肺热津伤证2.湿热浸淫证3.脾胃虚弱证4.肝肾亏损证5.脉络瘀阻证1.肺热津伤证主证:发病急,病起发热,或热后突然出现肢体软弱无力,可较快发生肌肉瘦削,皮肤干燥兼证:心烦口渴,咳呛少痰,咽干不利,小便黄赤或热痛,大便干燥。舌脉:舌质红,苔黄,脉细数。证机概要:肺燥伤津,五脏失润,筋脉失养。治法:清热润燥,养阴生

6、津。代表方:清燥救肺汤加减。本方有清热润燥,养阴宣肺作用,适用于温燥伤肺,气阴两伤之证常用药:北沙参、西洋参、麦冬、生甘草——甘润生津养阴;阿胶、胡麻仁——养阴血以润燥;生石膏、桑叶、杏仁、炙杷叶——清热宣肺加减:若身热未退,高热,口渴有汗——可重用生石膏,加银花、连翘、知母以清气分之热,解毒祛邪;咳嗽痰多——加瓜蒌、桑白皮、川贝母宣肺清热化痰;咳呛少痰,咽喉干燥——加桑白皮、天花粉、芦根以润肺清热。若身热已退,兼见食欲减退、口干咽干较甚,此胃阴亦伤——宜用益胃汤加石斛、薏苡仁、山药、麦芽。2.湿热浸淫证主证:起病较缓,逐渐出现肢体困重,痿软无力,尤以下肢或两足痿弱为

7、甚,兼证:微肿,手足麻木,扪及微热,喜凉恶热,或有发热,胸脘痞闷,小便赤涩热痛。舌脉:舌质红,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。证机概要:湿热浸渍,壅遏经脉,营卫受阻治法:清热利湿,通利经脉。代表方:加味二妙散加减。本方清利湿热,补肾通脉,用于湿热内盛,兼见虚火之痿证。常用药:苍术、黄柏——清热燥湿;萆藓、防己、薏苡仁——渗湿分利;蚕砂、木瓜、牛膝——利湿,通经活络;龟板——滋阴益肾强骨加减:若湿邪偏盛,胸脘痞闷,肢重且肿——加厚朴、茯苓、枳壳、陈皮以理气化湿;热邪偏盛,身热肢重,小便赤涩热痛——加忍冬藤、连翘、公英、赤小豆清热解毒利湿;湿热伤阴,兼见两足欣热

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