医院科室院感监控自查记录表.doc

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1、阜阳市人民医院妇产科院感监控自查记录表检查者：时间：年月日项目感院控制措施是否备注手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启2

2、4小时内使用，注明开启时间。4、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生7、一次性物品不得重复使用。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。消毒隔离1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。3、治疗室、换药

3、车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。7、负压吸引器一人一用一消毒，用后负压瓶干燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。11、

4、护工清洁病区时一个床单元一抹布，用品固定不得混用。12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。标准预防1、了解标准预防的内涵及主要内容2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。医疗废物1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4、登记本记

5、录规范，无漏项代签字等，按时上交5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。产房无菌区、清洁区、污染区标识明确，设隔离产房及待产室，严格分区管理进入产房要求更衣、换鞋。戴帽子、口罩，出产房穿外出衣及换鞋所有产房人员严格执行无菌操作技术规程，与病人接触前后要洗手或用快速手消毒剂接送病人平车保持清洁，平车上的铺单，一人一换严格限制进入产房的人数，产房门除物品及人员通过时均应关闭,产妇进入产房应穿病员服，戴一次性帽子灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg，包内放置化学指示卡

6、，包外用化学指示胶带贴封，包内器械清洁，无污垢、锈迹，并注明灭菌日期，责任人签名。包布干净无破损无菌物品柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内,一次性物品除去包装分类摆放无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡等无菌干燥持物钳及容器4小时一更换，须注明开启时间氧气湿化瓶一人一用一消毒，干燥保存，湿化瓶水应无菌，24小时更换1次产妇分娩时用消毒纸，产后有消毒措施，传染病产妇有特殊消毒措施，物品用后处理符合要求，有记录紫外线消毒有记录（照射时间、累计时间、擦拭记录、签名）强度每半年监测一次，有登记各

7、室拖布有标记，用后清洁、消毒，悬挂晾干,垃圾分类处置符合要求（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾分开）锐器放入防渗漏容器内使用中消毒液浓度符合规定标准产房每日动态消毒机消毒有累计，过滤网每两月清洁一次，并有记录