探究急性胃炎的治疗

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1、探究急性胃炎的治疗董占宇(大连市丙岗IX卫生防治站116000}【摘要】急性胃炎(acutegastritis)是由多种病因所引起的急性胃粘膜炎症。临床上发病急，常表现为上腹部症状。胃镜表现为胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血及炎性渗出物等一过性病变。其病变可以仅局限于胃底、胃体、胃窦的任何一个部分，病变深度多数局限于粘膜层，病理表现为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。由于引起急性胃炎的病因很多，因此，在治疗上方法较多，主要是祛除病因,控制胃酸及对症治疗，都能获得满意的效果。【关键词】急性胃炎病因粘膜治疗【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】

2、1672-5085(2013)49-0122-021病因1.1药物最常见的是非体类抗炎药(NSAID),如阿司匹林、扑热息痛、保泰松及含有这类药物的各种感冒药,其他还有:抗肿瘤化疗药、洋地黄、氯化钾、铁剂、碘剂等。1.2应激有严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、心力衰竭、呼吸袞竭、肝肾功能衰竭、代谢性酸中毒及大量使用肾上腺皮质激素等。1.3乙醇高浓度乙醇亲脂性强，直接破坏胃粘膜屏障。1.4腐蚀腐蚀剂:强酸(硝酸、盐酸、硫酸)，强碱(苛性钾和钠)，实验室用洗液、来苏尔、氯化汞、砷、磷及其他一些腐蚀剂引起。1.5感染性多继发于全身性感染。（1＞细菌:由身

3、体其他器官的感染灶通过血循环或淋巴到达胃粘膜。常见的细菌有:肺炎球菌、链球菌、伤寒杆菌、白喉等其他一些细菌。幽门螺杆菌引起急性胃炎少见/侵性胃炎多见。（2）病毒:在免疫力低下吋，奋巨细胞病毒和疱疹病毒等。1.6缺血、缺氧少见，本病多发于老年患者,它主要是供应胃的腹腔动脉或肠系膜动脉，由于硬化，血栓形成，栓塞及脉管炎。1.7胆汁反流如幽门关闭不全，或行胃大部切除术后。1.8食物中毒常见，有以下因素:葡萄球菌外毒素、肉毒杆菌毒素、沙门氏菌属内毒素及嗜盐杆菌等。1.9其他大剂量X线照射后。胃壁的机械性损伤，如:留置胃管或食管裂孔疝等。2诊断2.1临床表现上腹痛、恶心、

4、呕吐、食欲下降,由药物和应激因素引起的常见表现为黑便和呕血，出血大时可引起低血压、休克。食物中毒引起的常与急性肠炎共存，伴有腹泻，可出现脱水，其至低血压。而腐蚀性和感染性常引起上腹剧痛，频繁呕吐、寒战、发热。2.2体征患者大多数仅冇上腹或脐周压痛，肠鸣咅亢进，特殊类型的急性胃炎患者，可出现急腹症，甚至休克。2.3实验室检查冇出血者，人便隐血阳性、呕吐物潜血试验阳性，出血多者，可有白细胞升高，出现一过性血尿素氮升高，感染者有白细胞升高。2.4辅助检查胃镜检査常用，一般多在发病24〜48h内进行(急诊胃镜)，多数可以出现胃粘膜的充血，水溃和糜烂及炎性渗出物，较重的可

5、有弥漫分布的多发性糜烂,出血灶和浅表溃疡。2.5鉴别诊断常见的急性胃炎,可根据诱因、临床表现和急诊胃镜检查结果，都能作出明确诊断。但要注意上腹痛、恶心、呕吐应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎相鉴别。急性胃炎常冇明显的诱因，腹部压痛位于上腹和脐周，无腹膜刺激症，胃镜主要表现为粘膜的充血，水溃和糜烂，用阿托品类解痉药物能缓解症状。2.6治疗原则⑴祛除病因;(2)保护胃粘膜;⑶合理饮食;(4)对症处理。3治疗对不同类型的急性胃炎:其治疗奋所差异，下面就几种常见的急性胃炎的治疗简述如下：3.1药物性急性胃炎对无出血者:⑴停药;(2)抑酸药(H2RAPPI)或前列腺素

6、类似药笮用，如咪索前列醇等;冇出血者:⑴停药;(2)补充血容量、抗休克;⑶药物喷洒止血法:常用的药物冇去甲肾上腺素，冰盐水孟氏液或凝血酶，中草药制剂如五倍子等;(4)内镜下止血:对镜下小的点片状出血，在药物喷洒治疗的同吋,采用电凝和微波止血，效果较好;(5)抑酸药(H2RAPPI)出血不人单用，药物用法:西咪替丁0.4g、Bid或0.8g每晚1次，或雷尼替丁150mg,每12小吋1次或奥美拉坐20mg,qd或米素前列醇200ug每4〜6小吋1次。3.2应激性急性胃炎消除诱風关键在于预防措施:⑴控制胃酸，一般认为将胃酸的pH控制在3.5〜5.0之间，有条件的可在胃

7、镜下进行胃液PH的监测，冋吋可观察胃内出血情况。控制酸方法是用H2RAPPIJ2)保护胃粘膜，如:硫糖铝(lg口服，每4〜6小吋1次)，麦滋林S颗粒（1包口服，每H3〜4次），疼痛明显者可用阿托品类解痉药镇痛。3.3食物中毒性急性胃炎祛除病因，清淡饮食。如:脱水明显，可行补液;呕吐为主者,可选用吗丁啉、胃复安、西沙必利、VitB6;感染严重可用青霉素、甲硝唑、静脉滴注或U服黄莲素、痢特灵等抗炎药;疼痛明显可用阿托品类解痉药止痛。4讨论急性胃炎发生机制因原因而异，可能是胃粘膜遭受直接损害、血管收缩血流减少引起缺氧、粘膜屏障功能障碍、氢离子逆向弥散入粘膜层、造成表层

8、细胞坏死、崩解、脱落所致