巴塞罗那ppt课件

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1、《巴塞罗那宣言》以“脓毒症”为主题新医大一附院重症医学科病例1×××，女，45岁，寒颤、高热两周。曾在某院住院十余天，用三代头孢菌素治疗无效转我院。入院PE：T39.8C，P128bpm，R40次/分，BP90/60mmHg，急性重病容，HR128bpm，律齐，未闻及杂音。双肺闻及湿罗音。双下肢及足部可见出血点。EKG示窦性心动过速。实验室检查提示肝肾功能受损，代谢性酸中毒失代偿，电解质紊乱。病例1该患者经给予铃兰欣2.0gBid抗感染治疗1天后，BP74/40mmHg,HR140bpm,立即给予多巴胺升压,换泰能0.5gq8h静脉点滴及纠正酸碱失衡/电解质紊乱等治疗,但患者肾

2、功能继续恶化,酸中毒加重,并出现抽搐,HR150bpm,R46次/分,入院第三天行血透,透析时HR渐降至120bpm,R渐降至30次/分,血透后肾功能有所好转。但其后患者HR渐增至160bpm，R增至56次/分,SaO260%,并出现凝血功能障碍,最终抢救无效于入院第四天死亡。病例2×××，男，42岁。咳嗽咳痰半年，加重2月，心慌胸闷，呼吸困难1天入院。入院前未到任何医院就诊，亦未自行服药。入院：T测不出，R40次/分,BP0mmHg，慢性重病容,重度营养不良,HR130bpm,律齐,双肺满布湿罗音,四肢冰凉。实验室检查示WBC13.6G/L,N87%,肝功能受损,低蛋白血症,代

3、谢性酸中毒。立即给予泰能0.5gq8h静脉点滴及升压、纠正酸碱平衡电解质紊乱、呼吸机辅助通气等治疗，患者于入院14小时后死亡。病例3××,女,25岁,寒颤发热4天,咳嗽咳脓血痰入院。有吸毒史。PE:T39.7C,R28次/分,P120bpm,BP100/70mmHg,急性重病容,双肺闻及湿罗音,HR120bpm。实验室检查示WBC1.5G/L,N94%,HB80g/L;肝肾功能受损;胸片示双肺多发性肺脓肿;痰培养为MRSA生长。入院后即给予泰能0.5gq8h静脉点滴及对症支持治疗,该患者最终痊愈。病例4XX，女，56岁。因寒战、高热2天入院。入院后抽血培养，并于抽血后立即给予头

4、孢哌酮/舒巴坦钠治疗，患者体温逐渐正常，血培养为大肠埃希氏菌。治疗5天后患者突然出现右季肋部疼痛，查体肝区叩痛阳性，B超提示肝部液性暗区，穿刺抽出浅黄色有粪臭的脓液，继续抗感染治疗后痊愈。《巴塞罗那宣言》的背景2002年10月2日，在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上，欧洲危重病医学学会（ESICM）、美国危重病医学学会（SCCM）、国际“脓毒症”基金会（ISF）共同签署了《巴塞罗那宣言》。《巴塞罗那宣言》的总结及展望将近几年来全球的危重病工作做了一个很好的总结，并针对“脓毒症”防治所面临的严峻局面，呼吁全球医务人员及其组织、政府、卫生机构乃至公众，对“脓毒症”的防治提

5、供支持，力求在5年内将脓毒症的死亡率减少25%。宣言中阐述了脓毒症高发的原因该宣言将“脓毒症”发病率的增加，归因于人口老龄化、生命支持技术的提高（生命支持技术延长了患者的生命，这使得部分患者获得了发展为“脓毒症”的时间）、免疫抑制易感患者增加（如艾滋病患者的增加）、社区和医院获得性感染的增加、抗生素耐药情况的增加以及与目前医疗、保障制度有关的问题。该宣言提出，在“脓毒症”的诊治上，危重病医师面临着五大挑战一是对高发的“脓毒症”及其死亡率缺乏警惕性几乎半数的死亡病例并未被归因于“脓毒症”；二是对“脓毒症”的定义目前没有被广泛接受，这无凝会导致医师对该病的误诊和延误治疗；三是没有确切

6、的、单一或复合的实验室检查或标记物能用于确诊“脓毒症”，而该病患者的一些临床症状也常常见于其它疾病，这使87%的医生感到易将“脓毒症”的一些症状归于其它疾病；四是迫切需要对“脓毒症”进行更早期的诊治，即医师在确立诊断的同时就展开治疗，但“脓毒症”患者对治疗的反应并不确定，这更提示对该病诊治的复杂和困难；五是需要更多相关专业人员加入到脓毒症的诊治工作之中对以上五条提出的建议该宣言提出，建立一支由危重病专家领导的、全职并有专业执照的危重病医护队伍，对于改善该病的预后和减少其死亡率至关重要。“脓毒症”的处理策略即及时鉴别和诊断病人；快速确定病原体，并及时、适当地采用抗菌治疗；低气压通气

7、；EGDT；免疫治疗；加强的胰岛素治疗；营养及抗凝和透析治疗；由技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗的全过程。2003年12月SCCM等11家学会制定了“严重脓毒征和脓毒性休克治疗指南”全身炎症反应综合征（SIRS）（1）体温＞380C或＜360C；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气PaCO2＜32mmHg；（4）WBC＞12×109或＜4×109或幼粒细胞＞10%。两项以上者即可诊断脓毒症（Sepsis）Sepsis=SIRS+感染（1）具有细菌感染的