高血压管理指南基层版

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1、遵循指南—提高基层高血压防治水平（国家基层高血压防治管理指南要点）（2017版）郑州市第九人民医院心脏中心张玉芝高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高我国高血压的负担当前，估计我国高血压患病人数已达2.7亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。国家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防治管理指南》。我国高血压的分布1.2亿人2000万人6000万人我

2、国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的“主战场”基层医生是防治高血压的主力军基层指南目录基层高血压管理基本要求基层高血压管理流程高血压诊断（血压测量诊断标准评估）高血压治疗（治疗原则降压目标生活方式干预药物治疗）转诊高血压长期随访管理基层高血压管理基本要求组建高血压管理团队配置基本设备保障基本药物基层高血压管理流程高血压诊断（测量血压）测量方式测量仪器测量方法血压测量方式血压测量方法血压测量仪诊所血压水银柱式血压计家庭自测血压电子血压计（自动、半自动）动态血压动态血压监测仪汞柱血压计弹簧表血压计电子血压计动

3、态血压计血压测量工具的演变间接法测量仪器受测者体位：坐位、仰卧位坐位：靠背，手臂裸露外展45°，足平放勿交叉手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平受测者体位坐位袖带血压计高血压诊断（诊断标准）以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊；若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。高血压诊断（诊断标准）2.诊断不

4、确定或怀疑“白大衣高血压”。有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1，无条件的，建议转诊。表1诊室及诊室外高血压诊断标准分类收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）诊室≥140和/或≥90动态血压监测白天≥135和/或≥85夜间≥120和/或≥7024小时≥130和/或≥80家庭自测血压≥135和/或≥85高血压诊断（诊断标准）3.注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。4.特殊定义：①白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。②单纯性收缩期高血压：收缩

5、压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。高血压的评估（一）病史采集既往有无糖尿病、冠心病、脑卒中、心衰、外周血管病、肾病等合并症。高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史；饮食，酒烟史。高血压的评估（二）体格检查血压、心率、心律、身高、体重，腰围，确认有无下肢水肿等。高血压的评估（三）实验室检查常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，血钾、，肝功能心电图有条件者可选做：：24h动态血压监测、颈动脉超声、超声心动图、尿蛋白/肌酐、餐后血糖、胸片、眼底检查等。高血压治疗高血压治疗三原则：达标平稳综合管理高血压治疗降压目标高血压治疗主要目标是血压

6、达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至<140/90mmHg；老年（＞80岁）未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：<150/90mmHg在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压治疗生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”—限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。生活方式干预目标内内容目标内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；规律运动每周5~7次中量运动，持续每30m

7、in/次；控制体重BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟科学戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两；葡萄酒小于100ml；啤酒小于250ml心理平衡减轻精神压力，保持心情愉悦。常用降压药的种类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)β受体阻滞剂(B)钙拮抗剂(CCB)利尿剂(D)固定低剂量复方制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响②适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可

8、与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡