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时间：2018-10-23
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1、职业病危害项目申报档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：目录1、职业病危害项目申报表和申报回执包括：1、基本情况表(表2-1）2、职业病危害因书汇总表（2-2）2、可能产生职业病危害设备、材料和化学品（2-3）(附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）3、职业病防护设施（表2-4）（附：产品合格证明等）表2-1职业病危害因数申报基本情况表单位名称山东水利工程总公司单位注册地址山东省工作场所地绵阳盐亭高灯申报类别初期申报√变更申报O变更原因无企业规模大O中√小O微O行业分类建筑注册类型国民法定代表人于梅开联系电话1
2、3969055855职业卫生管理有√无O职业卫生管理人员数专职兼职√劳动者人数200职业病累计人数无接触职业危害因素种类数6接触职业危害因素人数38职业病危害因素分布情况作业场职业病危害因素名称接触人数(可以重复）接触人数隧洞噪声1614粉尘14水泥粉尘6电焊弧光1搅拌站水泥粉尘55机械噪声5钢筋制作区电焊弧光219机械噪声15切割机铁粉2合计填表人：联系电话:主要负责人;(签字）日期：（表2-2）职业病危害因素汇总表序号作业场所职业危害名称危源害操作方式接触职业危害人数浓（强）度工程防护设施个人防护用品表2-3可能产生职业危害设备、材料和
3、化学品一览表设备、材料、化学品、名称可能产生的职业病危害因数名称使用车间和岗位生产、供货单位附：化学品毒性资料及预防策略负责人：（签名）日期：年月日表2-4职业病防护设施一览表防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生产及安装单位维护责任人验收日期负责人：（签名）日期：年月日
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