输血对acs患者血小板激活作用的研究

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1、输血对ACS患者血小板激活作用的研究　　摘要：目的观察输血前后ACS患者血小板聚集率的变化，探讨血小板激活作用与输血的相关性。方法选取2015年10月～2016年10月在笔者医院拟行输血的ACS患者43例，对其输血前24h和输血后24h血小板反应性分别进行测定，比较血小板聚集率以及P-选择素的表达水平，并进行统计分析。结果与输血前相比，ACS患者输血后血小板180s、300s聚集率及最大聚集率显著增大，P-选择素水平均明显增高，输血前后差异有统计学意义P<0.05。结论输血显著提高血小板在ACS患者中的反应性，这也许是引起ACS患者

2、临床输血缺血性并发症的重要机制。因此，临床拟行输血对ACS患者治疗时，应严格掌握用血指征，并密切关注血小板激活状态，以期输血相关缺血性不良反应的减少。　　关键词：急性冠脉综合征；血小板聚集率；输血　　急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）是以冠状动脉粥样斑块破裂、侵蚀，形成局部血栓，导致冠状动脉完全或不完全闭塞为病理基础的一组临床综合征，一般包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心脏性猝死等[1]。目前经皮冠动脉介入治疗（PCI）是一种日益广泛应用有效治疗ACS的手段。不断更新的新型抗血小板药物和药物涂层支

3、架大幅度降低了急性冠脉综合征患者PCI术后缺血事件的?l生率。但逐渐增加的相关出血性并发症成为治疗ACS中最高发的并发症之一[2]。　　输血是治疗贫血和急性出血的有效治疗手段，在补充血容量和某些凝血因子的同时，还可以增加患者体内血液的携氧能力，进而有效防治出血等临床症状[3]。但输血也是把双刃剑，治疗疾病的同时也会引起多种并发症的发生，如急性心肌梗死的复发、传染性疾病的传播等。因此，严格掌握输血指证，了解输血并发症的发生原因对于输血治疗的有效性与安全性至关重要。　　近年有研究[4]表明，输血治疗会导致血小板反应性增大，促进血小板激活

4、和聚集，这种机制可能是输血治疗中缺血性并发症发生的重要原因。本研究拟对ACS患者输血前与输血后血小板的激活状态变化进行观测，探讨输血对血小板的激活作用。　　1资料与方法　　1.1一般资料本研究与所有患者均签署知情同意书，并经笔者医院伦理委员会批准。选取2015年10月～2016年10月医院拟行输血治疗的ACS患者共43例，男性26例，女性17例。所有患者在过去2w内均为进行输血治疗且均无肝肾功能损害。　　1.2方法输血前24h和输血后24h分别于安静状态和空腹下采集加入研究患者的静脉血，一管为用于检测血小板聚集功能的血标本；另一管用

5、于血小板表面P-选择素表达水平的检测。　　1.3检测方法　　1.3.1血小板聚集功能的测定采用LTA法，利用普利生血小板聚集仪在ADP的诱导诱导下的血小板聚集率，测定时刻为60s、180s、300s，详细步骤参见说明书。　　1.3.2血小板P-选择素的测定分别取20μl抗-CD62（FITC）与对照IgG1抗体加入测试管内，一组加入未激活的全血，另一组加入ADP激活的全血。轻轻混匀样品，然后在室温暗处静止20min后加入250μl固定液反应10min，最后加入500μl缓冲液用流式细胞仪测定血小板P-选择素的表达水平。　　1.4统计

6、学方法所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用x±s表示。输血前后统计量比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　ACS患者输血前后血小板聚集功能采用光密度比浊发进行检测，见表1。采用ADP为诱导剂，与输血前相比输血后诱导的血小板聚集率除60s因时间太短差异没有统计学意义外，180s、300s及最大聚集率显著增大，P-选择素水平也显著增高，差异有统计学意义，P<0.05。　　3讨论　　急性冠脉综合征是现在社会比较危重的一类冠心病，致残率和死亡率都比较高，需要及时救治[5]。目前PCI是其中最为

7、重要的一种治疗方案，它可以使堵塞的血管重新开通，并使心肌供血供氧得以恢复，进而显著降低患者病死率[6]。但血栓会在术后支架因内皮化延迟而形成，引起相关心血管事件，形成恶性循环。这使阿司匹林、氯吡格雷等抗血栓药物应用大量增加，导致出血等并发症的发生率增加，输血频率也随之增大[7]。当机体出血时会激活血小板的凝血机制，进而进行止血，这是正常的生理反应。但如果输血时血小板也可以被激活，对于已经具有活动性出血的患者需要通过输血缓解贫血症状时，其激活的血小板数量会增大，止血程度超出机体需求而发生局部凝血，引起缺血性输血并发症。研究发现急性冠脉

8、综合征患者有贫血或出血倾向时，输血治疗会引起其30d全因死亡率显著增大，脑卒中、急性心肌梗死等并发症的复发率显著增加[4]。与无限制性输血方案组相比，采用严格限制性输血方案组患者缺血性并发症发生率和死亡率显著降低。本研究中表明，急性冠