急性心房颤动处理

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1、急性心房颤动处理分类定义●急性心房颤动或房颤急性加重期：（1）房颤伴快室率（HR超过150bpm）。（2）房颤伴差异性传导。（3）房颤伴长RR间期。急性发作期治疗目的●评估血栓栓塞风险，是否抗凝治疗。●维持血流动力学稳定。●减轻房颤所致的症状。急性期抗凝治疗●准备复律患者；合并体循环栓塞、PE、风心、机械瓣置换术后。●非瓣膜性房颤：抗栓评分、出血评分。抗凝治疗●非瓣膜性房颤患者中风风险评估抗凝治疗抗凝治疗●非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险CHA2DS2-VASc评分抗凝治疗抗凝治疗●房颤抗栓治疗HAS-BELD出血风险评

2、分HAS-BELD评分≥3分为高危出血患者，慎用抗栓治疗。急性期抗凝治疗●已在服用华法林，INR2-3之间，继续服用。●未服用华法林，急性期用普通肝素或低分子肝素。普通肝素：70U/kg静推，15U/kg.h维持，APTT1.5-2.0倍；或者5000U静推，1000U/h维持。低分子肝素：1mg/kgscq12h，依据年龄及肾功能调整。●抗凝疗程急性期抗凝治疗心室率控制●大多数血流动力学稳定者应心室率控制。●急性期心室率控制目标为80-100bpm。●不伴心衰、低血压或预激综合征者：beta受体阻滞剂（美托洛尔、

3、艾司洛尔），非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。●合并心衰、低血压者：洋地黄类，注意电解质。●合并ACS者：胺碘酮、beta受体阻滞剂；不伴心衰也可用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂；伴心衰可用洋地黄类。复律治疗●适应症：伴有血液动力学障碍的房颤；血流动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发性房颤（持续时间<48h）,没有转复禁忌症者。●复律方法：电复律、药物复律。●复律前均应抗凝治疗，复律后继续抗凝（疗程）。●首次房颤原则上不主张长期抗心律失常药物治疗。复律治疗谢谢！