收养人身体健康检查证明

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1、收养人身体健康检查证明姓名性别出生年月工作单位联系电话家庭住址邮编既往病史艾滋病性病麻风病精神病残疾情况其它结论：检查医生：联系电话：年月日检查单位（盖章）年月日说明：1、此证明由收养人常住户口所在地的县级以上医疗机构出具。２、附有关的化验单、诊断书。收养人生育情况或有无子女证明男方姓名出生日期女方姓名出生日期家庭住址生育情况子女姓名性别出生日期出生地点目前状况备注有无送养子女情况：出证人：联系电话：年月日出证单位（盖章）年月日说明：1、此证明由收养人常住户口所在地的乡镇以上计划生育生育管理部门出具。２、备注栏注明是亲生的、收养的还是继子女，是否符合计划生

2、育政策法规。3、收养人如系再婚，须在生育情况一栏详细注明收养人再婚前后的生育情况。计划生育协议书甲方，男：年龄：单位：女：年龄：单位：住址：乙方，县（市、区）计生委：法定代表人：根据《收养法》、《中国公民收养子女登记办法》及有关计划生育的政策法规，甲乙双方就甲方送养子女并遵守计划生育规定等问题达成以下协议：1、甲方送养子女，自觉遵守有关计划生育的政策法规，不得以送养子女为由违反计划生育的规定再生育子女。2、甲方如违背计划生育的规定，必须自觉接受处理。3、计生部门有权依法监督甲方的生育行为。其它：此协议一式三份，甲、乙、登记机关各一份，自签字之日起生效。甲方

3、男：乙方（盖章）：女：法定代表人：电话：电话：年月日收养人婚姻状况证明姓名性别出生年月婚姻状况生育情况工作单位家庭住址联系电话邮编婚史及现状：出证人：联系电话：年月日出证单位（盖章）年月日说明：１、此证明由收养人所在单位或村（居）民委员会出具。２、当事人的婚姻状况是指未婚、已婚、离婚、丧偶。３、当事人已婚的附结婚证书、离婚的附离婚证书。收养人抚养教育被收养人能力的证明姓名性别出生年月职业工作单位邮编家庭住址联系电话家庭现有成员家庭成员月收入合计（元）家庭财产道德品质违法犯罪记录身体状况出证人：联系电话：年月日出证单位（盖章）年月日说明：此证明由收养人所在单

4、位或村（居）委会出具送养人有特殊困难的证明送养人性名性别出生日期单位配偶姓名性别出生日期家庭住址邮政编码有特殊困难无力抚养子女的原因：1、双方有重特大病□2、双方重残□3、被判处有期徒刑及以上刑罚□4、其它□具体情况：出证人联系电话：年月日出证单位（盖章）年月日说明：此证明由送养人所在单位或户口所在地的村（居）委会根据有关单位的证明出具。正常死亡证明亡者姓名性别出生日期家庭住址工作单位死亡时间死亡地点配偶姓名性别出生日期死亡原因:出证人:联系电话：年月日出证单位(盖章)年月日说明：此证明由死亡人户口所在地的医疗机构出具。被收养人残疾证明姓名性别（照片）出生

5、日期家庭住址联系电话邮编残疾种类残疾等级残疾原因鉴定人:联系电话：年月日鉴定单位(盖章)年月日说明：此证明由当事人常住户口所在地的县级以上医院出具。一方下落不明的证明送养人姓名性别出生日期工作单位家庭住址邮政编码联系电话出证单位（盖章）年月日说明:此证明由县级以上公安部门出具。监护证明监护人姓名性别出生日期工作单位电话家庭住址邮编被监护人姓名性别出生日期监护人与被监护人的关系证明内容被监护人在其生父母死亡后，孤独无靠，不能独立生活，监护人自被监护人生父母死亡后，从年月日起担任被监护人的监护人，符合民法通则关于监护的规定，实际承担监护责任。出证人（签字）联系

6、电话：年月日出证单位(盖章)年月日1、此证明由监护人所在单位出具。2、由单位、法院指定监护人的，由指定的单位、法院出具。3、由村（居）委会、民政部门做监护人的，自行出具。非正常死亡证明亡者姓名性别出生日期家庭住址工作单位死亡时间死亡地点配偶姓名性别出生日期死亡原因：出证人（签字）联系电话：年月日出证单位(盖章)年月日说明:此证明由县级以上公安部门出具。被收养人生父母无完全民事行为能力的证明被收养人父亲姓名出生日期被收养人母亲姓名出生日期家庭住址附：人民法院宣告当事人无完全民事行为能力的文书夫妻一方因故不能到场的委托书委托人姓名性别出生日期工作单位电话家庭住

7、址邮编被委托人姓名性别出生日期委托性质全权委托委托原因（因故不能到场的正当理由）委托内容：我同意收养为养子(女)，但因上述原因不能前往收养登记机关办理收养登记手续。现委托我的丈夫（妻子）全权代表我办理有关收养登记手续。本人愿对这一收养行为负法律责任。委托人：年月日村（居）委会或单位证明（盖章）年月日捡拾弃婴、儿童报案证明年月日时，单位（或住址）来我所（单位）报案，称在（捡拾地行政区划地址）捡拾弃婴（儿童）名（男、女），弃婴（儿童）年龄约为岁，其身体特征和随身携带物品为：出证人姓名：警号：出证单位：联系电话：年月日说明:此证由捡拾地的公安机关出具生父母或监护

8、人同意送养的书面意见本人，身份证号：，是（儿童姓名）（性别，年月日