急性肾盂肾炎25990

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1、急性肾盂肾炎AcutePyelonephritis107医院肾内科牛辉下尿路感染上尿路感染膀胱炎肾盂肾炎尿路感染肾脏肾盂输尿管膀胱尿道急性肾盂肾炎各种病原体直接侵袭肾盂、肾盏粘膜以及肾小管、肾间质引起的急性感染性炎症细菌G杆菌最常见大肠杆菌占60%-90%病原体病理实质：感染性炎症小管上皮坏死脓性分泌物肾盂充血脓性分泌物肾间质炎细胞积聚女性：男:女=1:10育龄妇女：已婚>未婚孕妇>非孕妇男性：中老年易感人群机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎机体抗肾盂肾炎能力尿液的冲洗作用尿高渗低渗、酸性尿路局部IgG、IgA男性前列腺液杀菌机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎机体抗肾盂肾炎细菌致

2、肾盂肾炎易感因素机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎易感因素尿路梗阻结石前列腺肥大妊娠易感因素结石尿路梗阻结石前列腺肥大妊娠易感因素正常肥大尿路梗阻尿路畸形多囊肾病马蹄肾肾盂畸形易感因素尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流易感因素VUR尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流尿路器械使用导尿、膀胱镜易感因素膀胱导尿管尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流尿路器械使用女性尿路特点易感因素直肠膀胱直肠膀胱尿道尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流尿路器械使用女性尿路特点机体抵抗力降低肾病、糖尿病易感因素上行感染大肠杆菌AR感染途径上行感染血行感染金黄色葡萄球菌HR感染途径上行感染血行感染淋巴道感染直接感染感染途

3、径症状全身中毒症状症状全身中毒症状泌尿系统症状尿频尿急尿痛膀胱刺激征+腰痛下腹痛症状体征下腹部压痛肋脊点压痛肾区叩击痛脊肋点症状体征下腹部压痛肋脊点压痛肾区叩击痛尿常规白细胞>5/HP白细胞管型尿常规中段尿细菌培养及计数杆菌菌落计数结果>105/ml阳性104-105/ml可疑<104/ml污染球菌>102/ml阳性结果判断：尿常规中段尿细菌培养及计数注意：未用抗菌药物尿在膀胱>6h避免杂物混入标本1h内送检必要时特殊培养尿常规中段尿细菌培养确定尿路感染尿常规中段尿细菌培养肾小管功能一过性轻度受损次晨尿渗透压↓小分子蛋白尿尿酶水平增高尿常规中段尿细菌培养肾小管功能抗体

4、包裹细菌检查荧光素抗人Ig抗体二抗人IgA抗体一抗细菌抗原尿常规中段尿细菌培养肾小管功能抗体包裹细菌检查上、下尿路感染定位确定尿路感染尿常规中段尿细菌培养肾小管功能抗体包裹细菌影像学检查时机:反复发作，难治，男性方法:B超，造影，CT，MRI目的:有否易感因素及肾形态定性诊断：尿路感染1.膀胱刺激征（+）,中段尿细菌培养（+）2.膀胱刺激征（-）,中段尿细菌培养（+）2次，且为同一菌株引起尿细菌学检查出现假阴性原因？1.患者在2周内曾用过抗菌药物。2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。3.收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。4.饮水太多，尿液内细菌被

5、稀释。5.感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早期。6.有些尿路感染排菌可为间歇性或有Ｌ型细菌的存在。引起尿细菌学检查出现假阳性结果的常见原因有1.中段尿收集不标准，如被粪便、白带等污染。2.尿标本在室温下放置超过1小时后才接种。3.接种或检验技术上的错误。定性诊断定位诊断：急性肾盂肾炎全身中毒症状肾区叩击痛小管功能受损抗体包裹细菌（+）注意：易感因素膀胱刺激征不发热无局部体征无白细胞管型ACB（—）小管功能正常膀胱炎膀胱刺激征肾结核膀胱刺激征更明显肉眼血尿有肾外结核尿细菌培养阴性尿抗酸杆菌（+）X线肾脏有钙化灶膀胱刺激征慢性肾盂肾炎形态学改变变形缩窄凹凸不平大小不等肾

6、小管功能持续损害抗菌治疗治疗时机：无需等待、立即治疗治疗原则：抗菌药对细菌敏感，耐药少毒性小，浓度高重症患者联合静脉用药抗菌药疗程不短于14天注意事项：防止滥用抗菌药抗菌治疗首选药物：对革兰阴性杆菌敏感氨基糖苷类复方新诺明氟喹诺酮类头孢菌素呋喃坦丁停抗菌药查尿培养1/周,3次6周后复查抗菌3天无效参照药敏更换药物疗程延长临床治愈有效继续用药疗程2周其他治疗纠正易感因素一般治疗卧床休息饮水输液碱化尿液解痉治疗小儿尿感半数膀胱输尿管返流1/3肾疤痕形成排尿期膀胱输尿管造影膀胱镜检查治疗方法同成人纠正尿路异常必要时长程服药预防禁用氟喹诺酮类抗生素妊娠中尿感早期无症状尿感晚期

7、1/3有症状尿感早期中段尿培养早期抗生素治疗治疗方法同一般尿感不用磺胺类药、氟喹诺酮类妊娠中不做静脉肾盂造影必要时产后6周才做男性尿感50岁以前少见多伴前列腺炎或尿路异常急性细菌性前列腺炎疗效佳慢性细菌性前列腺炎疗效差常用药物氟喹诺酮类抗生素SMZCO6-12周必要时长程抑菌疗法外科纠正尿路异常导管相关尿感美国导尿管引起菌尿90万人次/年2%-4%发展为败血症多见于女性、DM、抵抗力下降者导管留置时间与尿感是否发生相关导尿时严格无菌操作导尿3天内预防感染有效有症状尿感给予有效抗生素无症状尿感可于导尿管拔除后治疗防止耐药菌及真菌感染无菌性尿道-排尿不适