医保数据统计分析在医保费用控制中的应用分析

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1、医保数据统计分析在医保费用控制中的应用分析　　　　摘要：医疗保险是我国重要的社会保险，在促进社会经济发展、改善民生方面发挥着非常重要的作用。随着我国医疗保险制度的逐渐完善和普及，医疗保险覆盖的人群和范围也不断扩大，在这一过程中不可避免的存在医保费用的控制和分配问题。文章从医保数据的统计分析角度出发，分析了医保费用控制的相关问题。下载论文网　　关键词：医保数据统计分析医保费用控制发挥的作用　　中图分类号：F840　　文献标识码：A　　文章编号：1004-4914（2017）10-268-02　　在整

2、个医疗保险政策的落实中，医保费用的使用和控制是一个非常关键的环节，因为整个医疗保险涉及到的人数众多，保险金额也很大，如果不能采取科学有效的分配政策，不仅会造成医保资金的浪费，还不利于医疗保险这一福利的推广，违背了医疗保险政策惠民、公正的初衷。因此，做好医疗保险的数据统计分析是非常重要的，在指导医保费用的使用和控制中发挥着重要作用。　　一、医保数据的统计分析　　医保数据的统计分析工作是新时期我国医疗保险事业进一步普及和发展的基础，医疗数据的统计分析结果能够为医疗保险费用的分配和控制提供科学准确的数据

3、支撑，为医疗保险资金的分配和管理提供方向，也便于对不同地区和单位的医疗保险政策落实情况进行分析和评估，进而有助于推广医疗保险事业的发展。医保数据的统计工作一般是从以下两个方面开展，分别是出于会计核算的目的和医院的内部管理，这两方面都涉及到对各类医疗保险数据的统计和分析，都有助于加强医院对医疗保险费用的管理。　　（一）会计核算中的医保数据统计分析　　会计核算是医院内部财务管理工作的组成部分，也是医院对医疗保险数据进行统计分析的重要依托。在这一统计分析模式下，医院的医保部门将医院的结算部门各项医保费用

4、结算数据作为统计信息来源，实现医院的医保部门和结算部门的信息汇总与结合，通过对二者的信息进行对比分析，医院能够获得完整详细的医保费用数据信息，包括医保费用的金额、结算人数等。经过医保部门与财务部门中会计核算数据的分析，医院能够实现对医保费用的对账，获得对医保费用信息的定期汇总和分析，帮助医院更详细地了解医保费用的使用情况，并对这一时期医保工作的落实情况展开具体的分析和评价，为医院下一阶段医保工作的落实和改进提供指导方案和方向。会计核算中医保费用统计分析的指导作用是在具体的数据方面的，能够帮助医院的

5、财务部门对医保费用的财务工作的改进提供数据分析支持，也为下一阶段的财务工作提供医保数据的预警。　　（二）医院内部管理的医保数据统计分析　　基于医院的内部管理而进行的医保数据统计分析，是从另一维度上展开对医疗保险费用的控制。从大的方面来讲，医保费用的控制不仅仅只局限于医院内部的会计核算，而应该贯彻在医院日常的营运管理中，这一过程涉及到对各个方面医保费用落实情况的考察和分析，总的来说，大体包括以下几个方面：第一，从病种的角度出发来对医保费用进行统计分析。这样是因为不同病种在医治方面差别是非常大的，对医

6、保费用的需求以及相关的医疗保险政策也不一样，不同的病种都有着不同的医疗保险标准，这也就决定了不同病种在医保数据统计分析结果中所表现出来的差异性。从这一角度出发，医院应该定期对不同病种医疗费用的使用情况进行分类汇总，并同以往阶段的数据进行对比分析，对于总金额较大的病种可以进行单独测算。第二，从医疗费用的构成角度出发来对医保数据进行统计分析，医疗费用的构成主要是指在病患医治费用中各种医疗费用，比如诊断费用、检查费用、中药、西药等金额所占的比重，然后结合医保的费用，分析在除去医疗保险的报销之后各医疗费用

7、所占的比重，通过这样的对比分析，能够帮助医院更加清楚地了解到不同种类的医疗费用在医保报销中的比重，也能了解病患的医疗负担主要来自哪一方面、受到哪一方面的压力等。第三，重点关注高额收费项目，这一方面是因为高额收费项目同一般的收费项目在医疗保险方面所采用的医保标准是不同的，如果不加区分同其他项目的数据一同进行统计分析，不仅无法得出这些高额收费项目的统计分析数据，而且也会对其他医保项目数据的准确性产生影响；另一方面，贵重药品、贵重医疗器械等，对于病患的整个医治过程来讲都占有比较大的费用比重，对其进行具体

8、的统计分析能够帮助医院了解到这些高额收费项目在医保费用中所占的比重，以及在医疗保险报销之后在超支的医治费用中所占的比重，这样能够对之后的医保工作提供方向和数据支持。　　二、医保数据统计分析的原则　　（一）坚持全面性原则　　随着我国医疗保险事业的不断发展以及医院服务的逐步完善，我国医疗保险涉及的项目越来越多，覆盖的人群也越来越广。在医疗保险政策不断的推广和落实中，所涉及到的医疗保险数据是非常多且复杂的。医保数据的统计分析已经不仅仅局限于单一、传统的医疗项目，医院服务的完善以及人们对疾