造血干细胞移植护理

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1、造血干细胞移植的护理血液内科蒋巧玲12345造血干细胞移植的主要适应症造血干细胞的定义造血干细胞移植常见并发症护理健康教育容内习学造血干细胞移植前.后护理造血干细胞（Stemcell，SC）是指骨髓中的干细胞，具有自我更新能力并能分化为各种血细胞前体细胞，最终生成各种血细胞成分，包括红细胞、白细胞和血小板，它们也可以分化成各种其他细胞。它们具有良好的分化增殖能力，干细胞可以救助很多患有血液病的人们，最常见的就是白血病。但其配型成功率相对较低，且费用高昂。无关供者：与患者人类白细胞抗原(HLA)相匹配的无亲缘关系的供者。异基因造血干细胞移植（allo-HSC

2、T)是指患者在接受一定的预处理后，将正常的源于非同卵孪生兄弟姐妹之间或非血缘关系的造血干细胞，通过中心静脉输注移植入受者体内，使其生长、繁殖，以取代原有缺陷的干细胞，重建造血及免疫功能的过程.什么是造血干细胞？Allo-HSCT主要适应症恶性病：1）造血系统恶性病，如急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；2）其他实体瘤：如神经母细胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、小细胞肺癌及儿童肉瘤等。非恶性病：如重型再障、重型海洋性贫血、重型联合免疫缺陷病，以及所有先天性造血系统疾病和酶缺乏所致的代谢性疾病。

3、造血干细胞的捐献和配型过程首先从捐献者抽取的5毫升左右的血液送往血液中心细胞实验室进行分子学检测，得到捐献者的人体白细胞抗原(HLA)数据，存入资料库。然后由各大医院提交申请单，并附有病人的人体白细胞抗原(HLA)的检测数据。管理中心再将捐献者的HLA和病人的HLA在电脑中进行配型检测，如果有相符的就将进入实质捐献阶段.预处理预处理是造血干细胞移植的重要环节之一，其主要是:消灭患者体内异常细胞或肿瘤细胞，最大限度减少复发。破坏患者免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件，防治移植物被排斥。为造血干细胞的植入提供必要的空间。预处理方案有：①Cy/TBI(环磷酰

4、胺+全身照射)；②Bu/Cy（马利兰+环磷酰胺）；③Bu/Flu（马利兰+氟达拉宾）+ATG(抗胸腺细胞球蛋白)等移植前的护理一、病人准备1、身体准备全面体检和实验室检查;处理局部感染病灶或潜在感染病灶;预处理前一天常规进行中心静脉插管并每日给予置管护理。2、心理准备在移植前护理人员应主动与病人及家属进行交谈，尽可能做好心理教育。二、其他准备1.物品准备：舱内所有物品都要经过灭菌处理后，由传递窗送入无菌舱内。2.环境准备：彻底卫生清洁,入住前用消毒液全面擦拭，做好空气培养。三、工作人员入室要求造血干细胞的回输外周血干细胞和脐血干细胞的回输1、准备恒温水箱，

5、放入无菌蒸馏水（或生理盐水），温度控制在40oc--42oC。2、冷冻保鲜剂可诱导组胺的释放，回输前要水化碱化，在回输过程中要嘱病人深呼吸，以利于冷冻保鲜剂的排出。3、快速解冻，快速输注造血干细胞，采用输血输液器，尽量减少干细胞的损耗。Allo-HSCT移植后护理Allo-HSCT护理病情观察预防感染护理预防出血护理心理护理一般护理预防GVHD护理Allo-HSCT移植后护理一、一般护理a、口腔护理：2次/日。每次餐后应用硼酸溶液和制霉素交替漱口，观察口腔内的疱疹和溃疡。b、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，注意观察皮肤有无瘀点瘀斑情况。c、肛周护理：便后睡前用

6、PP粉坐浴20~30分钟，每日至少2次，预防肛周脓肿。d、饮食指导：忌辛辣坚硬食物多食新鲜清淡食物，所有食物送至传送舱经紫外线照射30分钟，在经微波炉消毒后送至无菌舱给病人食用。Allo-HSCT移植后护理二、术后病情观察A、观察有无移植并发症：a、感染：是最常见的并发症之一，也是移植成败的关键。b、肝静脉闭塞症C、间质性肺炎：是异基因骨髓移植的严重并发症。d、移植物抗宿主病（GVHD）：是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症。e、出血性膀胱炎B、观察病人的血想和骨髓象：移植后的每日或隔日做血常规检查，一般第2周血象开始上升，4~6周血象迅速恢复，骨髓

7、象转为正常。预防感染护理:1、严格保持环境无菌2、严格执行医护人员的自身净化制度3、注意观察静脉穿刺置管处伤口，每天换药一次。4、在患者白细胞和血小板明显下降时要绝对卧床休息，注意层流室内温度的变化，注意保暖，预防感冒，减少感染机会5、高度重视病人的主诉，注意检测体温变化，每天检测血象、尿、粪常规。6.每天定时听肺部呼吸音，及时发现新的感染灶及时采取措施。Allo-HSCT移植后护理预防出血的护理1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化，观察皮肤有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄物的颜色等。2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能骚抓

8、皮肤，如有头痛，恶心，呕吐或视物模糊，要及时采取措施。3、重度GV